关键词 剖宫产术后 肺炎 急性左心力衰竭 医源性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.227
病历资料
产妇,女,22岁。主因“孕足月不规则腹痛8+小时”入院。平素月经规则,孕期外院不常规产检,孕期顺利,近期胎动如常。2010年2月17日15:30出现不规则腹痛,无阴道流水、出血,18日00:20入院,既往史无高血压、心脏病等其他特殊病史。入院时体检:T 37.1℃,P 74次/分,BP 145/98mmHg,R 20次/分,皮肤红润无紫绀,双肺呼吸音清晰无啰音,心率齐。腹部隆起晚孕腹形,足月大小,双下肢水肿(+)。产检:宫高39cm,腹围110cm,胎心率148次/分,胎方位LOA。肛查:宫口开大1.5cm,先露棘上1cm,胎膜存,入院后完善相关辅检。B超示:晚孕,单活胎,头位(BPD 98mm,FL 72mm),胎盘Ⅱ+级,羊水指数140mm。心电图:窦性心率,正常心电图,胎心监护:提示晚期减速。血分析:WBC 11.2×109g/L,RBC 3.14×1012g/L,HB 108g/L,plt 115×109g/L,APTT 34.6S,PT 12.3S。尿分析:蛋白(+++),尿胆原(++),酮体(+++)。诊断:①孕足月临产 G1P0,LOA;②妊娠高血压疾病;③胎儿窘迫;④巨大胎儿。18日2:30因胎儿窘迫、巨大胎儿入手术室在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。手术顺利助娩4000g活男婴,脐带扭转,胎盘胎膜完整助娩。术中出血300ml,羊水500ml羊水清,手术顺利,术毕安返病房。术后产后即感鼻塞,无咳嗽咳痰,给予头孢噻肟4.0g,1次/日。预防感染及缩宫素促子宫复旧治疗。术后12小时产妇出现轻微咳嗽,无咳痰、气促、胸闷等不适,未行特殊处理。术后16小时测体温38℃,血压125/80mmHg,给予温水擦浴后体温回复正常。19日晚再次出现咳嗽咳痰,复查血分析示:白细胞7.6×109/L,红细胞2.13×1012/L,淋巴细胞14.1%,中间细胞2.6%,中性粒细胞83.3%,血红蛋白79g/L,血小板163×109/L。加用氨溴索30mg,1次/日,静滴,葡萄糖酸亚铁口服液纠正贫血。20日晚因再次体温升高38.8℃,咳嗽咳痰加重无咳粉红色泡沫痰,伴气促,无胸闷及呼吸困难给予双氯芬酸钠肛塞后行胸部X线检查示:双下肺感染性病变,心影纵隔无特殊。请内科会诊:⑴考虑诊断:①剖宫产术后;②产褥感染;③肺炎。⑵治疗:加大抗感染力度改用头孢吡肟2.0g,1次/日,滴入,控制液体入量及速度,间断低流量吸氧。等处理后上述症状缓解。21日18:30产妇咳嗽咳痰时见粉红色泡沫痰,有胸闷、喘息、气促、不能平卧、口唇轻度紫绀,听诊双肺满布湿啰音及大水泡音,心音低钝,未闻及明显杂音。急请内科会诊:考虑:①剖宫产术后;②急性左心竭;③肺炎。立即给予肌肉注射杜冷丁50mg,建立双通道,速尿40mgMT,西地兰0.4mgMT,立其丁10mg,静脉滴注,双侧