[摘要] 目的：提高剖宫产术后母乳喂养成功率。方法：术后针对母乳喂养难点，制定相应护理措施，加强产前、术后宣教，做好心理安慰，协助早吸吮、早开奶，教会正确喂奶姿势和如何保持泌乳。结果：术后及时早进食、早开奶、早拔尿管、早下床活动，协助喂哺，可提早泌乳，增加乳量。结论：术后三早，按需哺乳，充足的睡眠，良好的心理及营养，是保证剖宫产术后母乳喂养的关键。
[关键词] 剖宫产术后；母乳喂养；泌乳；按需哺乳
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-155-02
近年来，围产医学快速发展，剖宫产指征有所放松，致使剖宫产率增加迅速，大多数医院剖宫产率均在30%～50%。由于剖宫产率的增加，给我们实施母乳喂养，巩固爱婴医院成果带来了一定的难度。
1临床资料
将我院改进护理措施后的2005年剖宫产术后的216例作为试验组，体重58～76 kg，孕周为37～42周，年龄为22～37岁；文化程度：小学63例、高中85例、大专以上68例；手术开口方式：4例为纵切口，212例为横切口。取2003年剖宫产术后的232例为对照组，体重在60～77 kg，孕周为36+3～42周，年龄为23～40岁；文化程度：68例为小学，82例为高中，82例为大专以上；手术开口方式：5例为纵切口，227例为横切口。两组产妇一般情况、营养、家庭环境、信仰均相似，麻醉方式均为硬膜外麻醉。两组比较无统计学意义，有可比性。
2母乳喂养难点
术后产妇体力的消耗，手术创伤以及术中出血；术后伤口疼痛而引起怕痛心理；体位的限制（硬膜外麻醉术后需去枕平卧6 h），各种管道如尿管、输液管等限制了活动；担心药物影响母乳喂养的心理；术后禁食，担心乳汁不足，不能满足新生儿的需要；担心母乳喂养影响体形。再加上产妇紧张、疲劳和睡眠不足。同时还由于乳头异常、乳房过度充盈、母乳喂养姿势不正确、婴儿含接乳头姿势不正确和吸吮力弱等等原因，使产妇对坚持母乳喂养信心不足，直接影响了母乳喂养效果。
3护理措施
3.1加强产前宣教
产前检查中需要做好母乳喂养知识宣教及指导工作，要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇，张贴母乳喂养广告画册，发放图文并茂的小册子。教会母亲产前乳房保健，做好迎接哺乳心理准备。
3.2心理护理
在精神上给予安慰、支持和鼓励，以高度的责任心和爱心照顾和帮助产妇进行母乳喂养，宣传母乳喂养，母婴同室，按需哺乳，早吸吮，勤吸吮的好处。耐心解答产妇和家属提出的各种问题，消除产妇和家属的各种顾虑。向他们解释术后用药对新生儿无影响，为缩宫剂和抗炎药物，能增加子宫收缩，减少产后出血，增加乳汁分泌。解释母乳喂养能增进母婴感情，不会影响体形，并且有减肥作用，有利于体形的恢复。
3.3饮食及体位
术后6 h予流质，如：鸡汤、鱼汤等营养物质，以促进乳汁早分泌。硬膜外麻醉的产妇术后平卧6 h予半卧位、番泻叶泡服，以促进肠功能的恢复，待排气排便后予营养丰富、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜，忌辛辣食物，尿管于术后6～24 h拔出，麻药清醒后抱婴儿于床前，将新生儿裸体趴在妈妈胸前，引导新生儿正确含接乳头，并在床旁加以协助，教会正确的喂养姿势。告诉产妇术后24 h下床活动，喂养的体位以母亲舒适为主，如：卧位、半卧位、坐位等，并告知用环抱式喂养，不会压疼伤口。总之，良好的营养、舒适的体位、正确的喂养姿势是保证母乳喂养的关键。
3.4创造良好的环境，满足产妇需求
及时巡视病房，给产妇生活上的帮助，做好晨晚间护理，保持病室整洁、安静、安全、舒适，为产妇提供一个良好的休养环境，使她们心情舒畅，有充足的睡眠可以保证泌乳。
3.5鼓励按需哺乳
我们做到：婴儿娩出后给予皮肤接触，回病房清醒后协助早吸吮、开奶，每日晨交班评估母乳喂养落实情况。鼓励按需哺乳，即不定时间、不定次数、哭了就喂、饿了就喂、奶胀了就喂；夜间睡眠不超过2~3 h摇醒了喂。针对母乳不足，我们鼓励多吸吮，早吸吮，加强营养。告诉产妇不可自行给新生儿添加任何食物和水。新生儿是伴着水、葡萄糖和脂肪储存而诞生的，头几天给少量初乳完全能满足新生儿需要。新生儿吸吮后确实不能满足或啼哭不止时，由护理人员酌情添加库奶。同时教会母亲正确的挤奶手法，知道及时排空乳汁的重要性，一旦出现奶胀，会正确的乳房按摩、湿热敷和挤奶，切实做到充分有效的母乳喂养。
4结果
我院自2004年爱婴医院复评以来，坚持4～6个月内婴儿纯母乳喂养，尤其在剖宫产术后母乳喂养难点上下功夫，不断总结经验，改进术后进食、拔尿管时间，及时协助母乳喂养、下床活动，大大提高了剖宫产术后母乳喂养成功率。比较2003年与2005年两年中剖宫产术后母亲进食、下床活动及喂养时间(以小时计算）、母乳喂养情况。见表1。
5讨论
早接触、早开奶、早吸吮，可促使催乳素的分泌，刺激乳腺泡发育，使乳房充盈。良好的饮食与心情、充足的睡眠，可保证充分的泌乳；按需哺乳、频繁吸吮、及时排空是乳汁分泌的动力，也是保证母乳喂养的关键。剖宫产术后良好的护理措施、高度的责任心及母乳喂养知识可提前泌乳，使乳量增加，满足婴儿需要，从而提高母乳喂养成功率。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养知识教材[M]. 北京:北京新闻出版社,1992.34,77.
[2]杨进萍,张淑萍,方红.实施产科全程护理模式促进产妇早分泌充分泌乳[J].中华护理杂志,2003,38（1）:24.
[3]邓云清,蒲绍蓉,王正碧.巩固医院母乳喂养工作成效的措施[J].中华护理杂志, 2003,38（5）:338.
(收稿日期：2008-06-23)