[摘要]目的 探討股神经联合坐骨神经阻滞麻醉在老年单侧下肢手术中的麻醉效果。方法 选取2015年7月～2017年7月我院收治的40例单侧下肢手术老年患者作为研究对象，按照麻醉方法将其分为对照组（20例）与观察组（20例）。对照组患者采用蛛网膜下腔麻醉，观察组患者采用股神经联合坐骨神经阻滞麻醉方法。比较两组患者麻醉前后的血压、心率、麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间和不良反应发生率。结果 两组患者麻醉前的血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉后的血压和心率低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉后的血压和心率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的麻醉起效时间为（51.8±5.4）s，拔管时间为（94.8±22.5）s，苏醒时间为（37.2±3.1）s，均短于对照组的（76.2±5.6）s、（265.7±49.2）s和（58.6±4.9）s，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应总发生率为10.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予单侧下肢手术治疗老年患者股神经联合坐骨神经阻滞麻醉，既可提高麻醉效果，又利于降低对患者血压和心率影响，同时可降低麻醉中不良反应发生率，值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。
[关键词]股神经联合坐骨神经阻滞麻醉；蛛网膜下腔麻醉；单侧下肢手术；麻醉效果；血流动力学
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0134-03
[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect of femoral nerve combined with sciatic nerve block in senile unilateral lower limb surgery. Methods A total of 40 elderly patients who received unilateral lower limb surgery in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as study subjects， they were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the anesthesia method. The control group received subarachnoid anesthesia， and the observation group received femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia. Blood pressure， heart rate， onset time， catheter pulling time， wake time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after anesthesia. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the two groups after anesthesia were lower than before anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood pressure and heart rate of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia in the observation group was （51.8±5.4） s， extubation time was （94.8±22.5） s， and awakening time was （37.2±3.1） s，which were shorter than those in the control group （[76.2±5.6] s， [265.7±49.2] s and [58.6±4.9] s）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.0%， which was lower than 40.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Unilateral lower extremity surgery for senile patients with femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia can not only improve the anesthetic effect， but also reduce the blood pressure and heart rate， and reduce the incidence of adverse reactions in anesthesia. It is worth further popularizing and applying on the basis of further discussion.
[Key words] Femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia； Subarachnoid anesthesia； Unilateral Lower limb surgery； Anesthetic effect； Hemodynamics
人口老龄化进程的加快使得老年患者数量呈现明显增长趋势，这就导致了因下肢病变需行手术治疗的老年患者数量明显增多。老年人抵抗力相对较差，多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，这就给手术麻醉工作提出了更为严格的要求[1-2]。蛛网膜下腔麻醉和股神经联合坐骨神经阻滞麻醉是老年患者单侧下肢手术中常用的麻醉方式，在缓解手术疼痛方面发挥着重要作用[3-4]。为进一步探讨安全有效的麻醉方式，本研究选取我院收治的40例单侧下肢手术老年患者作为研究对象，探讨股神经联合坐骨神经阻滞麻醉在老年单侧下肢手术中的麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2017年7月我院收治的40例单侧下肢手术老年患者作为研究对象，纳入标准：①患者年龄60～81岁；②患者无股神经联合坐骨神经阻滞麻醉和蛛网膜下腔麻醉禁忌证；③患者自愿参与，依从性良好。排除标准：①心、脑、肝肾等重要组织器官严重病变者；②凝血功能与造血功能异常者；③精神病患者或既往有精神病史者。按照麻醉方法将其分为对照组（20例）与观察组（20例）。对照组中，男12例，女8例；年龄62～81岁，平均（70.2±1.5）岁；病程2～12个月，平均（7.8±0.6）个月。观察组中，男9例，女11例；年龄60～80岁，平均（70.5±1.6）岁；病程3～13个月，平均（8.1±0.7）个月。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知曉本研究情况并签署知情同意书。
1.2 麻醉方式
对照组患者实施蛛网膜下腔麻醉，患者入院后，需予以心电图和血氧饱和度检查，搭建静脉通道，予以吸氧治疗。穿刺点为2/3腰椎，麻醉药物为盐酸布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31022840；规格：5 ml：375 mg），将1.2 ml本品与0.1 ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合后，进行注射。
观察组患者实施股神经联合坐骨神经阻滞麻醉，具体措施为：选择25 ml浓度为0.4%的盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20153781）进行坐骨神经阻滞，股神经阻滞用量为25 ml。指导患者取平卧位，以患侧肢体髂骨上缘与耻骨联合中点为穿刺部位进行股神经定位；坐骨神经定位：协助指导患者在手术床上取侧卧体位，患肢稍微伸展，做一条连接骨大转子和髂后上棘的直线，以距离直线5 cm为穿刺点；连接神经穿刺仪与穿刺针，参数设置：电流为1 mA，频率为2 Hz。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉前后的血压（收缩压、舒张压）、心率、麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间和不良反应（恶心呕吐、躁动和尿潴留等）发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉前后收缩压、舒张压和心率的比较
两组患者麻醉前的血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉后的血压和心率低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉后的血压和心率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者麻醉起效时间、拔管时间和苏醒时间的比较
观察组患者的麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间为均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者不良反应总发生率的比较
观察组患者的不良反应总发生率为10.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
单侧下肢手术是临床较为常见的手术方式，术中麻醉方式的应用是促进手术治疗工作开展的重要条件之一。相比于年轻人，老年群体普遍合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，各项身体机能相对较差，这就更需要医务工作者重视手术麻醉，以减少手术风险，促进手术治疗工作顺利开展[5-6]。
蛛网膜下腔麻醉指的是经留置在蛛网膜下腔的导管注射局部麻醉药物，以阻滞脊神经的麻醉方式。它充分结合了单次腰麻和硬膜外麻醉方式的优势，见效快，镇痛完善，肌肉松弛效果好，对患者呼吸和循环影响不明显，麻醉灵活性高，术后恢复快，也可用于术中镇痛，缓解慢性疼痛。蛛网膜下腔麻醉通常被用在老年和高危患者手术麻醉、急诊手术麻醉、耗时长的腹部以下手术麻醉和解剖学异常的患者麻醉。但在老年患者实施蛛网膜下腔麻醉的过程中，患者很可能出现腰麻后头痛、无菌性脑膜炎、听力下降和蛛网膜下腔出血等并发症，影响麻醉效果，增加手术风险[7-10]。
医疗技术和麻醉水平的不断提升，使得神经刺激针和神经刺激器逐渐在临床中得到推广应用，这也在一定程度上提高了外周神经阻滞的成功率。有学者发现，股神经阻滞麻醉能够明显提高术后镇痛成效，减少麻醉药物的使用量，在神经刺激器的辅助作用下，能够进一步提高麻醉效果，降低不良反应发生风险。坐骨神经阻滞是一种对血流动力学影响不明显，术后并发症发生率低，镇痛效果明显，在老年群体下肢手术中具有明显的应用价值。两者联合使用，可明显提高老年患者单侧下肢手术安全性，促进手术治疗顺利开展[11-15]。
本研究结果提示，两组患者麻醉前的血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉后的血压和心率低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉后的血压和心率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示股神经联合坐骨神经阻滞麻醉效果明显；观察组患者的不良反应总发生率为10.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示股神经联合坐骨神经阻滞麻醉安全性高，不良反应发生率低，
综上所述，给予单侧下肢手术老年患者股神经联合坐骨神经阻滞麻醉方式，既可促进麻醉效果的提升，也利于减少对患者血压与心率的影响，同时可提高手术安全，降低不良反应发生率，值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。
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