【摘 要】目的：血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。为医生的病情诊断和治疗提供帮助的一项辅助检查，所以标本的采集至关重要[1]。血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是股动脉、桡动脉、肱动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。标本宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。现将我科常采集血气标本的相关事项介绍一下。
【关键词】抗凝剂的配置；动脉血采集的部位及特点；采集注意事项
【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-066-01
1 血气标本采集抗凝剂选择
抗凝剂选择不当样本被抗凝剂稀释，可能致K、Ca离子出现偏差达10%±，对Na离子的影响相对较少。肝素本身带有高度负电荷对阳离子有很强的吸附性。被吸附的阳离子不能被仪器检测，从而影响结果出现负偏差。抗凝剂中自带的离子影响。如采用肝素纳，再加上生理盐水配制则抗凝剂中肯定会有Na离子的增高。
1.1 选用专门的采血针 我科现在选用的是雷度米特医疗（上海） 有限公司 专用设计的一次性使用人体动脉血样采集器（商品名：自充盈采样器），没有样本被稀释的问题存在。另外多已做了部分或全部的阳离子平衡处理，能避免肝素本身对样本中可测量阳离子的吸附。从而可全面避免可能出现的问题，
1.2 自配抗凝剂的操作要点
1：推荐配方0.9%NS100ml+12500单位肝素钠一支。
2：采样前吸入配好的少许肝素溶液后，当空针内壁已有少量的抗凝剂附着后就尽力、多次排空残液从而尽可能地减少对样本的稀释。
1.3 预制干式采样空针 经计算10单位的肝素可确保1ml样本的抗凝。为避免稀释可预先在空针内吸入0.1ml上述配制的肝素溶液，然后在加热80℃烘干高压消毒后备用，这样可解决样本稀释问题，但还可能因肝素本身的特性出现阳离子的负偏移，同时可能因放置过久影响到肝素的活性，以至抗凝不完全[3]。
介于肝素本身的药理特性，应将配好的肝素溶液储存于：遮光、密闭，阴凉处。故建议存于冰箱中。考虑到可能被污染而引起患者的动脉内感染，建议最好临时配制使用。溶液不应放置超过24小时，从而避免医源性感染。另外，由于肝素本身的生物活性可能会因放置过久而降低，故也建议用时配制[1]。
2 动脉血采集的部位和优点
2.1 股动脉穿刺 采集方法：一般在腹股沟韧带内、中1/3处下方约2cm处，触摸股动脉搏动，令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用里固定皮肤后台起中指，在示指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针，见回血后即停止刺入，待采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针同时按压穿刺点[2]。
优点：股动脉穿刺技术常作为血气分析采血的首选部位。尤其对年纪幼小的患儿及循环衰竭的危重病人，股动脉因其血管粗壮、血流丰富，行穿刺采血术具有易定位、取血快速等优势。
2.2 桡动脉穿刺 采集方法：一般选择桡骨茎突近端1cm处，以示指和中指置桡动脉搏动最明显处后，在沿该动脉方向向上延长2～3cm处（即掌横纹上方5～6 cm的动脉搏动处）稍加压以固定血管，使动脉搏动处恰在示指的下方，然后在动脉搏动最明显处进针[2]。
优点：由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动。桡动脉位置表浅故进针角度小、贴近桡骨而易压迫止血，能减少血肿发生。相比股动脉穿刺清醒病人羞于暴露不愿配合，股动脉穿刺比桡动脉穿刺疼等病人接受度高的优点。
2.3 肱动脉穿刺 采集方法：腋动脉越过背扩肌下缘之后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌内侧下行至肘窝深部。穿刺时上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱的内侧可触及其搏动（测量血压时听诊处）选最强处为穿刺点。穿刺手法同桡动脉穿刺。对于条件较好的可以像采静脉血一样一针见血。肱动脉沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉，因此，临床采血时可以选择肘窝处及肘窝外侧动脉搏动较强的部位，可以简便操作，选择余地大，血液循环良好，管腔较粗，病人疼痛反应小[2]。
优点：从进针角度来说股动脉最易掌握，而肱动脉是除股动脉以外，较其他采血部位最宽大、搏动最好的动脉，血管易于定位，对于条件差的病人同样具有容易采集的优势。 很多操作者担心损伤正中神经，虽然与正中神经伴行，但与桡动脉及足背动脉伴行的神经较多，而正中神经在臂部一般无分支。故肱动脉是除常规采集动脉血气部位以外，可以推广的采血部位。
2.4 足背动脉穿刺 采集方法：通过处即足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续，向下行经拇短伸肌内侧及其深面。穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时应将针头与皮肤呈15～20°角进针，且针尖斜面向下。
优点：足背动脉与肱动脉同属中动脉，其顺应性相同。平卧时足与心脏处于同一高度，故血液的压强相同；坐位时足背动脉水平低于肱动脉水平，足背动脉内所受压强明显增高。行穿刺术時既可卧位又可坐位以便于血标本采集。
2.5 头皮动脉穿刺 采集方法：多见小儿，选择颞浅动脉或头皮小动脉，严格消毒后，用肝素化的5号头皮针连接一次性2ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立即用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管首尾两端（约0.5ml血），然后拔出针头送检[2]。
优点：由于小儿头皮动脉表浅且易于触及，又有良好的血流循环，操作方便，且头皮针头细，对血管损伤较小，可反复采血。加之采血过程中动脉血自动脉流入头皮针软管，避免了空气对血样的影响，提高了成功率，抽血时间短，又易于按压，且所取标本无污染，无血液有形成分的破坏，是值得临床继续研究和待推广的方法。
2.6 动脉化毛细血管穿刺 采集方法：婴幼儿或儿童血气测定。还可用动脉化毛细血管采血，用不超过42℃的湿巾温热采血部位皮肤，使血液增加，血流加速，达到动脉化，然后采集。但有人探讨动脉化末梢血与动脉血的血气分析结果的差异，对结果进行统计分析比较。结论是动脉化的末梢血只适宜于一般患者的血气监测，不能用于危重患者的血气监测。也有文献提到动脉化耳垂血与动脉血的血气分析结果差异无显著性，值得进一步研究[1]。
3 注意事项
3.1 选择合适的采血部位。
3.2 采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。
3.3 严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。
3.4 注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
3.5 抽血后立即送检。标本宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时[3]。
3.6 穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。
3.7 一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。
总而言之，准确的血气分析结果在危重病人抢救治疗中起到至关重要的作用.采集动脉血的基本步骤就是：选择动脉→消毒→穿刺→采血→按压拔针→封住针头→检验。针对不同的病人情况选择合适的部位以此提高动脉血气采集成功率。
参考文献
[1] 陈凤梅. 动脉血气标本采集部位的选择[J]. 河南外科学杂志， 2008， 14（5）：52-53.
[2] 万旭. 动脉血气标本采集部位及方法的探讨[J]. 基层医学论坛， 2011， 15（33）：985-986.
[3] 那昱華. 成人动脉血气分析标本采集技术的研究进展[J]. 中国医学创新， 2015， 12（1）：153-156.