【摘 要】腹股沟疝修补术是外科临床最常进行的手术之一，公元纪年前后人类就开始做腹股沟疝的修补手术，但直到1884年意大利医学家Bassini实施并提出正确有效的修补方式，腹股沟疝修补术成为一种成功率较高的手术。传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感，疼痛和修补的组织愈合差等缺点，近年来，强调无张力疝修补术。随着高分子材料合成技术和工艺的发展，目前新一代的修补材料有组织相容性好、无毒性、作用持久、强调高、符合生理的特点。无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，该方法最大优点是创伤小，术后无须制动且复发率低。总结 无张力疝修补术是近年来国际比较流行的新术式，在临床采用越来越广泛，因此无张力疝修补术围手术期护理十分重要。
【关键词】腹股沟疝修补术；护理
1 临床资料
我科2016年10月至2017年10月共收治腹股沟斜疝96例，其中22例行腔镜下腹股沟疝修补术，其余74例均采用无张力疝修补术。麻醉方式： 分别采用全身麻醉和腰硬膜外麻醉。术后经电话随访无复发为98%，现将腹股沟斜疝无张力修补术护理体会介绍如下。
2 手术前后的护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：向家属讲明手术目的、方法、注意事项，若患者希望用无张力补片修补术，应向其介绍补片材料的优点及费用等，详细解释病情，包括病因、诊断、治疗、手术、麻醉方式、护理愈后等方面的知识。介绍同类手术病人，使患者充分相信手术的效果。医护人员应针对病情、手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能的并发症、手术的预后等，以适当的方式和语言给病人或者家属作适当的解释取得信任和同意。
2.1.2 做好术前检查：须进行心、肺、肝、肾功能试验，若发现患者同时伴有高血压或糖尿病等，应先进行降血压、降血糖治疗、恢复正常后才能接受手术治疗。
2.1.3 皮肤护理： 术前须做好阴囊及会阴部皮肤准备，不能损伤皮肤，以防止感染。最好术日进行皮肤准备。
2.1.4 术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，如有便秘也可给予缓泻药。
2.1.5 术前保证足够的睡眠：因睡眠不足，增加器官组织耗氧量，还易引起血压增高，导致术中大出血。因此保证足够的睡眠十分重要，必要时术前晚给予镇静安眠药
2.1.6 进手术室前排空小便，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。
2.1.7 嵌顿性疝、绞窄性疝注意体液平衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。
2.1.8 围手术期一定戒烟戒酒。
2.1.9 巨大疝要求病人卧床数天，回纳疝内物，使局部组织松弛。有利于手术切口愈合。
2.1.10 疝块较大者减少活动，多卧床休息，建议患者离床活动时使用疝袋压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成嵌顿疝。消除引起腹内压升高的因素，如患者有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素做相应处理。对年老腹壁肌薄弱或者切口疝的患者术前加强腹壁肌的锻炼并练习卧床排便使用便器等。向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素，手术治疗的必要性，了解患者的顾虑尽可能的给予理解，使他们配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察： 患者返回病房后严密观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，如发现异常及时通知医生处理。
2.2.2 体位与活动：患者回病房后取半卧位，膝下垫一软枕使髋关节屈曲以减少腹股沟切口的张力腹内压的压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。采用无张力疝修补术的患者可早期离床活动，年老体衰，复发性疝，较窄性疝，巨大性疝患者可适当延迟下床活动。观察切口有无红肿、痛、阴囊部有无出血，血肿。术后切口可用砂袋加压，保持切口敷料清洁干燥。预防阴囊水肿，术后可用丁字带。阴囊处垫高，生命体征平稳后取舒适卧位。术后24小时可下床活动，早期下床活动可预防肺部感染、压疮及肠粘连发生。
2.2.3 切口护理： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。
2.2.4 饮食护理：一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，如米汤、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。
2.2.5 保持大小便通畅：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留，可热敷下腹部，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿，有便秘者给予通便药物，嘱患者避免用力排便，以防止疝复发。
2.2.6 防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，指导人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。
3 健康教育：
①饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。②出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。③注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发
4 讨论
传统疝修补术后3天禁止下床活动，3个月内不宜参加重体力劳动或过量运动，且容易复发。而无张力疝修补术术下床活动时间早、恢复快，1个月后可参加正常的劳动及运动，但人工材料毕竟是异物，有潜在排异和感染的危险，手术材料费用相对较高。
参考文献
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通讯作者：柏玉华