【摘要】 目的：探讨消化内科中常见的不合理用药现象，针对具体不合理用药问题，提出针对性药物管理措施，为临床治疗提供参考依据。方法：对2008-2011年笔者所在医院消化内科患者进行临床观察，总结消化内科中不合理用药问题，提出相应的合理用药意见和建议。结果：100例患者出现不合理用药问题，主要为长时间使用抗生素、大量使用抑酸药物、重复用药、服用药物相互拮抗等。结论：消化内科不合理用药现象是临床药物治疗中的常见问题，主要是因为主治医师不熟悉临床药物，导致出现不合理用药问题。只有不断提高消化内科医师及药师的用药水平，才能有效提高患者的用药合理性。
【关键词】 消化内科； 合理用药； 药物管理
中图分类号 R57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）6-0138-02
近年来，随着药品研发进程的加快，基础医学研究越来越深入，临床药品种类越来越多，药品成分趋向复杂化，消化内科是医院中的大型科室，患者数量多，使用药物范围广，药物使用剂量大，如果临床医师及药师没有掌握全面的药品知识，就很难保证患者用药的合理性，导致发生不合理用药问题，继而引发患者不良反应及毒副作用，无法达到治疗效果[1]。本文采用回顾性分析的方法，对笔者所在医院消化内科患者的临床治疗进行分析，总结不合理用药问题，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月-2011年12月笔者所在医院收治的消化内科200例患者，男121例，女79例；年龄18～73岁，平均（46.8±2.6）岁；病程2个月～18年，平均8.6年；体重25～88 kg，平均（63.1±2.9）kg。所有患者均符合相关诊治标准，且未见心脑血管等重大疾病。
1.2 方法
对临床治疗资料进行研究分析，建立治疗及护理用药监督档案，督促医师及护理人员每日对患者用药种类、用药量、用药目的等填入当日用药监督档案中，每日观察并记录患者用药反应，出现不良反应及并发症等问题，立即上报并登记，判断分析是否因用药不当引起，将分析结果登记进入档案，最终对档案记载的所有患者的不良用药例数、原因统计分析，对笔者所在医院消化内科不合理用药现象进行分析总结，归纳导致发生不合理用药现象的原因，针对原因，提出相应的管理方法。
2 结果
2.1 消化内科不合理用药的具体情况
经统计发现，四年不合理用药现象共计100例。2008年发生不合理用药现象的患者27例（27%），2009年23例（23%），2010年25例（25%），2011年25例（25%）。
2.2 发生不合理用药的药品类型
发生不合理用药的主要原因是：过量使用药物（长期使用抗生素、过量使用抑酸药物等）的患者有45例，占45%；用药重复的患者有32例，占32%；服用相互拮抗药物的患者有16例，占16%；联用药物不合理致毒副作用增强的患者有7例，占7%。
3 讨论
3.1 消化内科常见不合理用药情况分析
3.1.1 长期使用抗生素 在消化内科常见不合理用药问题中，其中一个常见的问题就是抗生素长期使用，一般来说，消化内科药物治疗中，很多患者只需要使用1～2周抗生素就要停止用药，即能达到治疗效果，但是，很多患者却往往不服从医嘱，将抗生素当做长期使用的药物，身体出现炎症时，未咨询医生就自行服药，导致患者体内细菌耐药性增强，另外，长期使用抗生素还会引发严重的药物毒副反应。所以，主治医师及临床药师两者之间要密切合作，患者就诊时，一定要向患者详细讲解药物服用的时间、剂量等，叮嘱患者一定要严格按照医嘱服药，保证抗生素的使用时间及剂量均能够符合要求，避免不合理用药[2]。
3.1.2 抑酸药物使用过量 消化内科中常用的抑酸药物是抗胆碱能药、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。常用的质子泵抑制剂为奥美拉唑，每天只需睡前服用一次即可；而H2受体拮抗剂的常用药物为雷尼替丁、西咪替丁等，每天服用次数最多不能超过两次，这样就能够维持患者血液中有效的血药浓度。无论何种药物，除了具备本身的治疗作用，还具有相应的毒副作用。药物使用不能过量，要适量。如：雷尼替丁作用于机体内，有较强的黏膜保护作用，一次服用，药效就能维持12 h，所以，每天用药最多只能是两次；如果雷尼替丁使用过量，容易导致患者血液中的白细胞减少，血清转氨酶浓度升高，会出现乳房增大、性功能障碍及精神异常等不良反应。所以抑酸药物使用过程中，医护人员一定要叮嘱患者定期复查肝肾功能[2-3]。
3.1.3 重复用药 由于药品研发进展加快，很多药物经过再次研发后，保持本来的药物成分，但是药品名称有所变化；另外，有些药物，虽然主要成分不一样，但是，药物最终的治疗效果相同；临床治疗中，很多医生仅仅凭药物名称就提供患者药物治疗，没有详细校对药物治疗效果，导致患者用药重复，严重的还会引发不良反应[3]。
3.1.4 联合用药不合理 消化内科治疗中的常用药物治疗方法是联合用药，但是不合理联合用药如：服用相互拮抗的药物，也是消化内科不合理用药的常见问题，药物服用后会导致两种药物的药效降低，或者出现药物拮抗作用。如消化内科疾病治疗中，给予患者多巴胺受体拮抗剂进行治疗，不但可以促进肠胃蠕动，还能使药物更快通过胃肠道，抑制抑酸药物的吸收，所以，临床药物使用过程中，一定要注意药物使用剂量。
药物拮抗指的是药物联合使用出现的配伍禁忌。如：抗菌剂与活菌制剂、易蒙停与吗丁啉联合使用，虽然不会对两者的药效产生影响，但是，会出现药物相互拮抗作用，严重影响治疗效果。
3.1.5 联合使用药物增强毒副作用 药物联合治疗时，会增强毒副作用，如：地西洋联合西咪替丁，可能会导致患者出现呼吸抑制加重现象；另外，如吗丁啉与胃复安联合使用，这两种药品均属于多巴胺受体拮抗剂，作用于患者上部肠段及胃部，会增强运动功能，加强胃肠道蠕动及排空。这两种药物均会刺激分泌催乳素，联合使用就会导致患者药物不良反应加重。
3.2 加强药物使用的合理性
临床治疗中，医生及药师一定要具备全面的专业知识及高度的责任心，应该定期接受继续教育，医院还应该鼓励医生及药师积极参加各种学术交流活动，使他们能够掌握新的药物知识及使用方法。另外，医院还应该定期开展思想道德教育课程，给予医护人员相关法律法规培训，使他们能够了解相关法律知识，了解不合理用药的后果。同时，还应该加强医护人员的职业素质培养，使他们能够具备高度的责任心，鞭策自己认真对待工作及患者。除此之外，医院还应该在内部定期举行讲座与讨论会，可以由院内资深医生主持，加强医护人员之间的交流，互相学习，提高医疗队伍的整体综合素质高。
通过给予医护人员思想道德教育与专业知识培训，使医护人员能够树立为患者服务的精神，时刻以患者的角度为治疗出发点，以耐心、和蔼的态度进行临床诊断，与患者多加交流，临床诊断过程中，像患者详细讲解药物使用的剂量、方法、禁忌及相关注意事项，使患者能够充分了解药物服用的相关事项，加深印象，避免发生不合理用药现象。
无论何种不合理用药问题，均会导致不良后果，严重的还会对患者的身体产生不良影响，甚至会引发医疗纠纷。所以，临床治疗中，医生及药师一定要关注患者药物使用情况，对以往的不合理用药问题进行总结分析，针对存在的问题，提出相应的解决措施，最大限度避免不合理用药现象的发生。
参考文献
[1] 钱晓宏，刘琳娜，张琰.消化内科见不合理用药问题分析[J].医药导报，2011，30（2）：262-263.
[2] 易胜阳.消化内科常见不合理用药问题的分析[J].求医问药，2011，9（8）：232-233.
[3] 施莹.消化系统疾病常见不合理用药探析[J].中国医药导报，2009，6（6）：151-152.
（收稿日期：2012-11-20） （编辑：王春芸）