摘要伴肿瘤内分泌综合征在临床可先于肿瘤自身症状而出现。肿瘤多恶性程度较高，早期抗肿瘤治疗，预后较好，误诊后延误病情，均可导致严重不良后果。乳腺癌发生伴肿瘤综合征较少见，经过此病例分析，希望能对临床诊断及治疗提供帮助。
关键词伴肿瘤内分泌综合征乳腺癌误诊
伴肿瘤综合征因临床表现不典型，且常因其出现症状先于肿瘤本身症状而被误诊，导致病情延误，甚至导致生命危险。以下是1例乳腺癌病伴肿瘤内分泌综合征患者误诊经过
病历资料
患者，女，37岁。因反复上腹部疼痛伴反酸、消瘦、乏力、低热6月入院。2010年7月开始反复出现左上腹钝痛，伴反酸、消瘦、乏力明显。午后低热体温37～38℃。2010年8月行胃镜检查，胃大弯处见2处溃疡，约4cm×4cm。给予制酸及保护胃黏膜治疗，反酸、腹痛缓解。但仍有乏力、低热，消瘦进一步加重。2011年12月22日入吉大医院治疗。检查ATCH1128pmol/L。上午皮质醇47319ng/L。乳腺彩超：左侧乳腺可见1cm×1cm结节，考虑纤维瘤可能性大。血常规：HGB88g/L，RBC317×10.12/L，NEUT704%。肺部CT：左下肺少许片状影。血白蛋白28g/L。头部MR，肾上腺MR，垂体MR未见异常。消化系、泌尿系、妇科彩超均未见异常。骨穿：中晚幼粒细胞巨幼变，红系增生活跃，粒细胞可见中毒颗粒。临床诊断：胃溃疡、继发性贫血、营养不良、肺炎、高ACTH原因待查。给予抗炎、营养支持、纠正贫血治疗。因经济原因转入我院进一步治疗。
既往：健康。孕1产1。近半年月经稀少。查体：血压110/70mmHg，身高160cm，体重40kg。神清，言语流利。皮肤暴露处、乳晕可见色素沉着。可见头发、腋毛、阴毛脱落。浅表淋巴结无肿大。睑结膜苍白。咽部无充血。左乳外上象限可触及1cm×1cm结节，质硬，无压痛，活动度尚可。双肺呼吸音清。心界不大，心率106次/分，律整，无杂音。腹平软，左上腹轻压痛。肝脾肋下未触及肿大。脊柱正常生理弯曲，四肢肌力、肌张力正常。无病理反射。
入院后第3天，出现高热，体温394℃，呼吸40次/分，伴有嗜睡，反应迟钝。双肺明显啰音。血常规WBC491×109/L，NEUT827%，HGB66g/L，RBC246×10.12/L。查便潜血阴性，血白蛋白24g/L，血Na129mmol/L。心电图：窦性心动过速。继续抗炎、地塞米松对症治疗。体温好转。第4天晨起体温400℃，意识不清，双眼左上凝视，颈部出现抵抗。呼吸40次/分，血压100/60mmHg，心率120次/分。左侧肢体肌力3级。病理反射阴性。头部CT：双侧脑室旁脑白质密度减低。血钾388mmol/L，钠126mmol/L，血钙109mmol/L。腰穿：透明脑脊液，潘氏反应阴性。脑脊液常规未见异常。后给予抗病毒、抗炎、纠正电解质失衡、激素、输血、营养支持治疗。病情好转。体温恢复370℃。左侧肢体肌力恢复，反应略迟钝。为进一步明确ACTH、皮质醇升高原因，建议患者PET—CT检查，因受经济条件所限，未进一步接受检查。患者入院治疗12天好转出院。出院后随访患者仍有低热，消瘦、乏力、贫血进一步加重。3个月后左侧乳腺肿物逐渐增大，在我院就诊行彩超及钼靶检查考虑为乳腺癌，因考虑存在远处淋巴结转移，患者全身衰竭状态，未能行进一步检查及治疗，半年后患者去世。
讨论
恶性肿瘤可通过产生激素导致相应临床表现的出现称伴瘤内分泌综合征，又称异位激素综合征。包括异位ACTH综合征，异位抗利尿激素综合征，伴肿瘤高钙血症，伴瘤低血糖症，异位人绒毛膜促性腺激素综合征，非垂体肿瘤所致肢端肥大症，非垂体肿瘤产生催乳素，肿瘤产生肾素引起高血压，肿瘤所致骨软化症等。
流行病学资料显示[1]，乳腺癌在我国各地区发病均呈上升趋势，如今已跃居女性恶性肿瘤之首。乳腺癌早期诊断建议乳腺钼钯X—线检查，结合进行立体定位活检。诊断准确率极高。或行PET—CT检查，通过不同组织对葡萄糖的摄取能力的差异确诊。因大部肿瘤对葡萄糖代谢活跃，所以能够将代谢活跃的病灶鉴别出来。同时该检查对恶性肿瘤治愈情况也有一定临床意义。但也有假阳性及阴性报道，应结合临床具体分析。此外COX—2、VEGF、E—cad各自的基因水平进一步认识，对乳腺癌诊断及治疗均有一定的参考价值[2]。此外1996年Waison等[3]，用差异显示聚合酶链反应和cDNA末端扩增技术，从乳腺上皮细胞克隆出一个乳腺癌相关蛋白—人乳腺球蛋白（Hham），对诊断乳腺癌诊断有极高特异性，是诊断乳腺癌理想标志物[4]。总之，不明原因肿物，同时伴有内分泌激素异常时，应首先考虑病理活检，进一步明确诊断。随着医学发展，分子生物学进展，为我们提供了更多的诊断空间，相信在不久的将来肿瘤性疾病将不再是医学难题。
参考文献
1毕晔，边莉，等.我国乳腺癌热点问题研究现状分析[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（16）：1205—1211.
2李伟，熊正文，等.COX—2、VEGF、E—cad在乳腺癌中研究进展[J].医学综述，2010，16：2936—2940.
3LeeRC，FeinbiosV，TheC.elegansheterochronicgenelin—4encodessmallRNAwithantisensecomplementaritytolin—14[J].Cell，1993，75（5）：843—854.
4SchmittgenTD，JiangJ，LiuQ，etal.Ahigh—throughfputmethodtomonitortheexpressionofmiroRNAprecursors[J].NucleicAcidaRes，2004，32（4）：43.