doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.74
摘 要 目的：探讨慢性肾功能衰竭误诊的原因及对策。方法：对32例慢性肾功能衰竭误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在32例患者中，被误诊为消化系统疾病最多。结论：应加强对疾病的认识，以降低误诊率。
关键词 慢性肾功能衰竭 误诊 原因及对策
Analysis of 32 misdiagnosed cases of chronic renal failure
Wang Kang，Liang Liang，Yang Guanghui
The Third Affiliated Hospital of Luohe Med&Cal College of Henan，462003
Abstract Objective：To explore the causes and countermeasures of misdiagnosis of chronic renal failure.Methods：We retrospectively analyzed the clinical datas of 32 patients with misdiagnosed of chronic renal failure.Results：In 32 patients，misdiagnosed as digestive system diseases were the most.Conclusion：We should strengthen the understanding of the disease in order to reduce the rate of misdiagnosis.
Key words Chronic renal failure；Misdiagnosis；Causes and Countermeasures
慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以致不能维持机体内环境的稳定[1]。CRF的早期诊断及治疗对延缓病情发展、改善患者预后有重要意义。但由于CRF临床表现十分复杂，临床症状各异，易于误诊。现将近5年来我院门诊及住院患者32例CRF误诊原因分析讨论如下，以总结经验教训。
临床资料
本组患者32例，男17例，女15例，年龄23～80岁，平均53岁。首次就诊为消化道症状10例，头晕、头痛8例，呼吸系统症状3例，乏力、面色苍白2例，尿糖阳性2例，气短2例，心悸、四肢无力2例，烦躁1例，低热、关节痛1例，月经过多1例。
误诊情况：本组误诊为消化系统疾病10例，高血压病8例，肺部疾病3例，贫血2例，糖尿病2例，心功能不全2例，心律失常2例，神经科疾病1例，风湿性关节炎1例，功能失调性子宫出血1例。
结 果
本组患者经双肾B超、化验等检查全部确诊为CRF，原发病慢性肾小球肾炎16例，高血压肾小动脉硬化症6例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例。
讨 论
误诊消化系统疾病10例（31.2%）。患者以上腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，个别以消化道出血就诊。胃镜示慢性浅表性胃炎、胃黏膜糜烂，按胃病治疗效果差，经查肾功能后明确诊断。原因为CRF体内大量代谢产物及毒物潴留，氨和其他代谢产物的化学刺激，使胃黏膜受到破坏。CRF引起消化系统症状是最早最常见的表现[1]，临床易于误诊。
误诊高血压病8例（26.7%）。患者以头晕、头痛就诊，血压在140/90mmHg以上，服降压药后，血压控制不理想。于治疗期间化验尿常规、肾功能明显改变而确诊。临床诊断高血压病时要除外肾性高血压。
误诊肺部疾病3例（9.4%）。患者以咳嗽、咳痰伴胸闷、气短就诊，胸片示肺部感染，个别有胸腔积液，以肺部疾病收入院。经检查确诊为尿毒症伴肺炎、胸膜炎。
误诊贫血2例，患者头晕、乏力、面色苍白，Hb 56～90g/L，骨穿为营养不良性贫血，临床治疗效果欠佳。治疗过程逐渐出现CFR的其他症状后确诊。贫血是尿毒症必有的症状，主要原因为肾产生促红细胞生成素减少，同时体内毒素潴留使红细胞寿命缩短造成贫血。对贫血患者应查肾功能，与肾性贫血鉴别。
误诊糖尿病2例，患者尿糖阳性，空腹血糖轻度升高而误诊为糖尿病，另有1患者因服用格列本脲后出现低血糖昏迷收入院，入院后查糖耐量试验、尿比重、肾功能，结合有长期服用龙胆泻肝丸、冠心苏合丸病史而确诊为慢性间质性肾炎所致CRF。尿糖阳性由于肾小管功能损害及肾糖阈降低所致。
误诊心功能不全2例，患者以胸闷、气短、不能平卧就诊，心电图示心肌缺血、左室大，以心功能不全收入院，经抗心衰治疗效果不佳。入院检查后确诊为尿毒症性心力衰竭。
误诊心律失常2例，患者以心悸、四肢无力、气短就诊，心电图示交界性逸搏心律，窦室传导，以心律失常收入院，入院后检查为高钾血症所致心律失常。病因为尿毒症所致离子紊乱。
误诊神经科疾病1例，患者以烦躁、谵语、精神异常就诊，脑电图示异常，误诊为神经科疾病入院。入院后经查肾功能而确诊。是由于CRF潴留的代谢产物作用于中枢神经系统所致。
误诊风湿性关节炎1例，患者以低热、周身关节疼痛就诊，按风湿性关节炎治疗效果不佳，后逐渐出现CRF其他症状。经全面检查确诊为狼疮性肾炎所致CRF。
误诊功能失调性子宫出血1例。患者以月经过多就诊，以功能失调性子宫出血收入院。后确诊CRF，原因是患者体内毒素引起血小板功能异常所致。
CRF体内代谢毒物潴留可累及人体各脏器、系统和代谢，且对各系统损害程度及先后不同，临床表现各异，病情错综复杂，不典型病例易误诊。国外文献报道其误诊率20%[2]。总结本组误诊原因，CRF起病隐匿，早期并不出现水肿及尿量异常[3]，且既往无肾脏病史易误诊；泡沫尿、夜尿增多的情况易被非专科医师忽视，询问病史时常忽略，患者也缺乏认识，常不会提及[4]。只以某系统或某症状为突出表现，临床医师仅依据某一突出表现诊断某一系统疾病，不能综合分析病情是误诊的主要原因。为减少误诊发生，临床非专科医生应提高对CRF的认识，要做到仔细询问病史及认真系统体检，对于有上述临床表现者常规检查尿常规及肾功能，避免误诊。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：516-548.
2 林日渊.慢性肾功能衰竭205例临床分析[J].实用内科杂志，1986，6（4）：200.
3 陈晓.慢性肾功能不全院内误诊35例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（9）：1950.
4 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：542.