【摘 要】 目的：探讨肺结核的短程间断化疗方案治疗初治痰涂片阳性肺结核患者的效果及护理措施。方法：对196例初治痰涂片阳性肺结核患者采取短程间断化疗方案进行治疗和跟踪护理，以痰中结核菌阴转为考核指标。 结果：本组2个月强化期结束痰菌阴转率92.35℅，治疗三个月末痰菌阴转率96.94℅；治疗6个月末痰菌阴转率98.47℅. 结论：初治痰涂片阳性肺结核患者遵医嘱规律、全程服药，并采取综合护理措施，可以取得满意效果。
【关键词】肺结核；初治痰涂片阳性；护理
肺结核是由结核菌感染引起的一种慢性传染病，具有病程长、易复发、有传染性等特点，。 2012年1～6月，我们对196例初治痰涂片阳性肺结核患者应用短程间断化疗的方案进行近期治疗观察，采取综合护理措施，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组196例，男104例，女92例，均按照卫生部疾病控制司编写的《中国结核病防治规划实施工作指南》标准确诊。均为未接受过抗结核治疗的患者。治疗前196例中痰菌（1+）41例，占20.92℅；（2+）64例，占32.65℅；（3+）63例，占32.14℅；（4+）28例，占14.29℅.
1.2 方法 本组患者全部采用短程间断化疗的方案治疗。即强化期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺隔日一次，共两个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日一次，共四个月，用药60次；全疗程共计90次。如患者治疗到2个月末痰菌为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期方案不变，第三个月末增加一次痰涂片检查。在治疗到第五个月末痰涂片为阳性者，为初治失败。如第二个月痰涂片阴性，第五个月为阳性，也是初治失败。抗结核治疗前核抗结核治疗中第二、五、六个月末各查痰一次，每次两个痰标本；胸透每月一次，治疗前后各拍摄一张胸片，治疗期间，根据病情需要拍胸片1～2次，必要时做CT检查；治疗过程中，肝功检查每月一次。B超、肾功、血常规等按有关规定进行。本组患者每次用药均在护士或者乡村医生监督下进行，并填写治疗服务卡，按规定进行督导访视，强化期对出院患者，护士访视患者每月一次，乡村医生访视患者每周一次。
2 结果
2.1 痰菌转阴率 本组196例，2个月强化期结束痰菌转阴 181例，阴转率92.35℅；治疗3个月痰菌转阴190例，阴转率96.94℅ ；治疗6个月疗程结束时痰菌阴转193例，阴转率98.47℅.另治疗结束时1例死亡，2例治疗失败。
2.2 药物毒副作用 本组有11例在治疗开始时出现头痛，头晕，食欲下降等胃肠反应，7例转氨酶升高，保肝治疗后继续坚持用药，复查肝功。2例药物热，1例利福平过敏。毒副反应率为10.71℅.治疗2周后多数症状自行缓解。无1例因毒副作用而停止治疗。
3 护理
3.1 心理护理 初治涂阳肺结核患者由于排菌，有传染性，存在紧张恐惧、悲观孤独、焦虑等心理问题。护士应积极主动与患者沟通向其介绍有关结核病常识，针对不同年龄、不同文化层次、不同经济收入的患者，予以耐心细致的解释，帮助患者树立信心，尽快适应环境，消除焦虑、紧张心理，充分调动人体内在的自身康复能力，使病人积极配合治疗，处于接受治疗的最佳心理状态。
3.2 用药护理
3.2.1 督促正确服药 抗结核药的使用原则是早期、联合、足量、规律、全程。护士应督促检查患者规律用药、服用正确的剂量，告诉患者不要中途停药，以免产生结核菌耐药，加重结核病的病情。为保证患者治疗方案的实施，用药期间对患者监督服药，做到送药到手，看服到口。
3.2.2 注意观察药物毒副作用 抗结核药最常见的副作用就是肝功异常，所以用药期间应定期检查肝肾功，如仅转氨酶轻度升高，可暂不停药，绝大多数可恢复正常。因此肝病者和老年人慎用。同时密切注意观察药物的其它毒副作用，如：过敏、胃肠道反应、周围末梢神经炎、视神经损伤、听力下降、白细胞降低等，一旦出现异常不适，不可自行停药，应及时报告医生处理。
3.3 饮食与休息指导 肺结核是慢性消耗性疾病，新陈代谢快，加上药物副作用，使患者食欲不振，导致营养失衡，抵抗力下降，影响治疗，所以合理饮食对结核病患者的康复能起到协助作用。应给予高热量高蛋白高维生素饮食，鼓励多饮水，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。咯血病人咯血期间忌食羊肉鸡肉等，以免加重出血。鼓励病人戒烟酒，少食辛辣食物。制定合理的休息和活动计划，养成良好的作息规律，避免劳累、忌剧烈运动。肺结核咯血、高热期间病人，应绝对卧床休息。
3.4 标本采集与存放 在留取痰标本过程中，每个环节的正确与否都直接影响痰标本质量。应取真正的痰液，不能混有唾液、漱口水、鼻涕或其他杂物。嘱病人清晨用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰液，第一口弃去，留第二口吐入无菌容器内，立即送检，放置过久则标本变质或引起其他杂菌造成污染。当日不能检查的痰标本置于4℃冰箱保存，必要时连查3天。
3.5 隔离消毒 肺结核市是呼吸道传染疾病，加强结核病的预防与宣传，教会患者和家属如何做好消毒隔离工作，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在打喷嚏或者咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经消毒处理后才可倒掉。痰液阳性病人最好独居一室，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒，或者消毒液做空气喷雾消毒，消毒液擦拭地面、桌面等。被服书籍2经常暴晒，餐具等应定期煮沸消毒。密切接触的家庭成员，可作早期检查，采取相应的预防措施。
4 讨论
肺结核只要按照医嘱全程、足量、联合、规律用药，绝大多数的患者是可以完全治愈的。要让患者了解疾病的重要性，积极配合治疗，才能预防耐药结核病的发生，增加治愈率，降低结核的复发率，减少死亡率。
参考文献：
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