【摘要】 目的 分析比较在宫颈细胞学检查中液基细胞学方法与传统的巴氏涂片在制片满意度和阳性病变检出率方面的不同。方法 1054例TCT和4653例CS均按照TBS标准系统进行判读。结果 TCT法制片满意率为98.4%， 阳性检出率为8.3%， 均优于CS法。结论 在宫颈细胞学筛查中TCT应作为首选的方法。
【关键词】 液基细胞学；巴氏涂片；宫颈上皮内病变
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤， 也是目前仅有的少数几个可以早期发现、早期治疗并可治愈的恶性肿瘤之一[1]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组前驱病变， 病程数年到数十年不等。有效预防宫颈癌发生发展的关键是及时发现并规范化处理， 细胞学方法是最常用的筛查方法， 包括液基细胞学检测（ TCT）和巴氏涂片法（CS）。本文就4653例巴氏涂片和1054例TCT宫颈细胞学检查结果进行分析比较， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料来自2011年1月至12月本院病理科妇科普查和妇科门诊病例， 所有病例均为已婚并无宫颈锥切史。其中， 妇科普查4653例， 年龄35～65岁， 平均年龄45.3岁， 均以CS方法进行；门诊1054例， 年龄23～78岁， 平均年龄34.5岁， 均以TCT方法进行。
1. 2 方法 TCT法采用宫颈刷采集标本， 采用膜式液基薄层细胞制片巴氏染色。 CS法采用宫颈刮板采集标本， 均匀涂抹于载玻片上， HE染色。
1. 3 细胞学诊断标准 巴氏涂片和TCT涂片的判读均采用2001TBS分类系统：无上皮内病变和恶性病变；非典型鳞状上皮细胞，意义不明确；非典型鳞状上皮细胞， 不除外高度病变；低度鳞状上皮内病变；高度鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌；非典型腺细胞；腺癌。病变≥ASC-US或AGC为阳性。
1. 4 标本质量评估 巴氏涂片至少有8000个保存完好和形态清晰的鳞状细胞为满意。TCT有至少5000个宫颈上皮细胞、其中含有子宫颈管、移行区成分等为满意。
1. 5 统计学方法 采用 χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 标本满意度 CS组4653例标本中， 满意标本为4227例（90.8%）， 不满意标本为426例（9.2%）；TCT组1054例标本中， 满意标本为例1037（98.4%）， 不满意标本为17例（1.6%）。CS组和TCT组标本的满意率差异有统计学意义（χ2=68.28， P<0.01）。
2. 2 TCT检查结果与巴氏涂片检查结果 1054例TCT标本中未见上皮内病变/恶性细胞967例（91.7%）。细胞学阳性87例（8.3%）， 其中非典型鳞状上皮细胞， 意义不明确27例（2.6%）；非典型鳞状上皮细胞， 不除外高度病变4例（0.37%）；低度鳞状上皮内病变/HPV 48例（4.6%）；高度鳞状上皮内病变6例（0.56%）；鳞状细胞癌1例（0.09%）；非典型腺细胞2例（0.19%）。4653例CS标本中， 未见上皮内病变/恶性细胞4506例（96.84%）。细胞学异常147例（3.16%）， 其中非典型鳞状上皮细胞，意义不明确96例（2.06%）；非典型鳞状上皮细胞， 不除外高度病变3例（0.06%）；低度鳞状上皮内病变/HPV 38例（0.82%）；高度鳞状上皮内病变 9例（0.19%）；鳞状细胞癌1例（0.02 %）。TCT与 CS法细胞学阳性检出率差异有统计学意义（χ2=56.7， P<0.01）。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一， 全球每年约有50万新发患者， 其病死率居女性肿瘤病死率第2位。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）指浸润性子宫颈癌之前驱病变， 它局限于宫颈上皮内， 具有不同程度的细胞形态学改变， 包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌， 反映了宫颈癌发生过程中的连续发展过程。宫颈癌也是目前仅有的少数几个可以早期发现、早期治疗并可治愈的恶性肿瘤之一， 其关键是进行有效的筛查， 而筛查的最重要手段则是宫颈细胞学检查。
半个世纪以来， 巴氏涂片及其分类法的应用为宫颈癌早期诊断及降低病死率发挥了重要作用， 使宫颈癌的死亡率降低了46%[2]。目前， 巴氏涂片法及其分类法仍是宫颈癌筛查时最普遍应用的方法和报告系统， 它具有简便、快捷的优点。然而， 巴氏五级法诊断系统以“是否为癌”为中心， 未能提出反映宫颈病变本质的明确分类以及合适的处理， 已经不能更好地满足临床和患者的需要。巴氏涂片结果的准确性也受到其采集方式、涂片方式等因素的影响， 不利于病理医生读片水平的充分发挥。有文献报道巴氏涂片的假阴性率至少为15%～20%[3]， Joseph等报道巴氏涂片的假阴性率甚至高达53%[4]， 而其中主要原因是涂片中有诊断意义的细胞太少。传统巴氏涂片制片时刮板上的细胞只有少量被转移到玻片上， 80%以上的细胞包括病变细胞可能刮板被丢弃。其次， 刮板取材时获取宫颈细胞的范围不全、细胞重叠、背景不清等标本不满意因素对阅片也构成一定程度的影响。
近年来， 液基细胞学检查（TCT）的应用弥补了传统巴氏涂片取材和制片方面的不足， 与之相应的TBS报告系统更准确地反映了宫颈的病变实质， 使得现代宫颈癌筛查的目标得以实现， 即及早检出高级别宫颈上皮内瘤变并进行阻断性治疗。首先， TCT技术使标本满意度得以保证， 这是正确诊断率得以提高的基础。由宫颈刷取代了刮板， 易于获取足够的、鳞状上皮细胞和颈管细胞团。取样后置于细胞保存液中， 避免了细胞干燥变性。经自动制片系统程序化处理， 去除其中的黏液、红细胞， 制成均匀的、背景清晰、细胞结构清楚的薄层涂片， 更利于对细胞形态的辨识和病变的诊断。此外， 与TBS报告系统以宫颈细胞形态学为基础， 以其病理组织学为指导， 体现了对宫颈癌及其前驱病变的最新认识， 正确反映了当今概念中宫颈病变的性质， 便于病理与临床间的沟通。并为患者进一步检查或随访提供了依据。相关文献不断报道TCT技术可极大地提高宫颈病变阳性检出率[5]本研究显示TCT组和CS组其标本满意率和阳性率差异均有统计学意义， 与文献报道结果一致。因此， 作者认为TCT液基细胞学应作为宫颈病变筛查的首选方法。
参考文献
[1]Garland SM， Bhatla N， Ngan HY. Cervical cancer burden and prevention strategies： Asia Oceania perspective . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev， 2012，21（9）：1414-1422.
[2]Wingo PA， Ries LA， Rosenberg HM， et al. Cancer incidence and mortality， 1973-1995： a report card for the U.S. Cancer， 1998，82（6）：1197-1207.
[3]Frable WJ， Austin RM， Greening SE， et al. Medicolegal affairs. International Academy of Cytology Task Force summary. Diagnostic Cytology Towards the 21st Century： An International Expert Conference and Tutorial. Acta Cytol， 1998， 42（1）：76-119.
[4]Joseph MG， Cragg F， Wright VC， et al. Cyto-histological correlates in a colposcopic clinic： a 1-year prospective study. Diagn Cytopathol， 1991，7（5）：477-481.
[5]Syrjänen S， Shabalova IP， Petrovichev N， et al. Human papillomavirus testing and conventional pap smear cytology as optional screening tools of women at different risks for cervical cancer in the countries of the former soviet union. J Low Genit Tract Dis， 2002，6（2）：97-110.