【摘要】目的探讨宫颈电热圈环切术（Leep）在宫颈疾病的治疗价值。方法对2008年1月~12月笔者所在医院进行宫颈Leep手术58例进行回顾性分析。结果宫颈Leep术在宫颈疾病治疗中具有安全、经济、方便、疗效肯定等优点。结论在具备条件的情况下，正确推行宫颈Leep术在宫颈疾病的治疗中具有重大意义。
【关键词】宫颈疾病；Leep术；治疗
笔者所在医院自2004年引进阴道镜技术，2007年开展宫颈细胞学检查，同时与南昌华星医检中心病理科合作，2008年元月开展宫颈Leep手术。现将2008年1~12月有详细资料并按时随访的58例患者治疗过程进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者年龄21～54岁，平均（28±3.23）岁；病程2～26年，平均（3±3.62）年；性伴侣1～3人；均已生育并采取避孕措施。临床表现见表1，术前诊断见表2。
1.2术后病理检查2例术后组织切缘病理检查为CINⅡ级。其中，1例为术前宫颈光滑，细胞学正常，病理为CIN Ⅲ级，因要求保留生育功能，补充Leep手术，第2次组织切缘病理检查为阴性；另一例为术前宫颈Ⅲ度糜烂，细胞学异常，组织病理检查为CIN Ⅲ级，给予经腹全子宫切除术。其余组织切缘病理检查均为阴性。
1.3术中、术后出血情况术中出血＞20 ml 1例，＞10 ml 1例。
术后7~25天，阴道出血大于月经量3例。其中，1例因术后负重劳动，出血量多，色鲜红，给予住院宫颈缝合止血；1例为慢性高血压患者，给予阴道云南白药及止血明胶海绵压迫止血取得良好效果，分别阴道上药2~3次止血；1例因宫颈可见明显出血点，给予电凝止血。
1.4术后感染情况术后5~20 d，4例阴道排大量的黄色水样分泌物，伴有明显腥臭味，给予抗感染治疗3~5 d，均好转乃至痊愈。
1.5复查情况术后3个月常规复查，52例宫颈光滑，形态完整，细胞学及阴道镜检查无异常发现；6例宫颈内口有增强，伴接触性出血，宫颈细胞学检查及阴道镜检查无异常发现，给予补充激素治疗，2个月后复查宫颈光滑。
1.6宫颈狭窄情况本组病例无宫颈狭窄并发症，可能与病例数较少有关。
1.7复发情况本组病例最长已随访1年，未发现病灶复发，可能与随访时间不够长有关，需继续加强随访工作。
1.8对生育的影响本组病例均已生育，且均采取有效的避孕措施，暂无再生育手术，未收集到Leep影响妊娠及分娩的数据。
2讨论
子宫颈既涉及女性一生中妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康问题，又涉及妇女本身健康、家庭幸福、经济和社会问题。子宫颈疾病的发生、发展与病原体、内分泌、免疫学、遗传学、环境因素、个人卫生状况、性生活和生殖等关系十分密切［2］。为此，必须高度重视宫颈疾病。
子宫颈上皮不典型增生（CIN）患者日渐年轻化，人们对生活质量的要求越来越高。子宫颈疾病经宫颈锥切能达到保留子宫、保留生育功能、祛除病灶的要求，而子宫颈电热圈环切术（Leep）既可避免传统冷刀宫颈锥切术术前需麻醉、术中出血多、需住院治疗等不足，又具有电切同时电凝，满意解决术中出血的难点，费用低廉，可门诊治疗等优点，可行性及患者的依从性均非常满意。
Leep术主要的适应证是：（1）宫颈细胞学异常或阴道镜显示为CIN Ⅱ级或CIN Ⅲ级；（2）CINⅠ级或残留CINⅠ级不能定期随访者；（3）年轻患者CIN Ⅲ级或原位癌要求保留生育功能者；（4）宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意；（5）阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检；（6）主要病灶在子宫颈管，超出阴道镜观察范围；（7）宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确诊断；（8）子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。［2］
Leep术后最常见的并发症有出血、宫颈狭窄、病灶残留、复发、感染及对妊娠与分娩的影响。
本组病例术中、术后出血共5例，达8.62%，要引起高度重视，术中采取必要的预防措施。对术前阴道镜检查见血管粗大或血管网络分布明显有潜在出血风险的患者于宫颈3点和9点缝扎子宫动脉下行支，或在宫颈表面注射2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液（注：有心血管疾病患者禁用）等可减少术中出血。术后需详细交待注意事项，如本组1例患者因在结痂脱落期行负重劳动引起术后大出血需住院治疗。
本组患者术后感染4例，达6.896%，要注重常规术后抗生素预防感染，并指导患者注意个人卫生。
行Leep手术，必须严格遵守诊疗常规，严格掌握适应证及禁忌证。术前积极治疗急慢性生殖器炎症并重视内科病的治疗。术前常规进行血液分析、白带清洁度、阴道镜、宫颈细胞学及必要的宫颈组织病理检查，要提高手术的娴熟度及手术技术质量，常规使用抗生素预防感染，应做好充分的医患沟通，要让患者及其家属充分理解术后注意事项的重要性及不遵医嘱会产生的严重后果，并必须及时做好随访工作。
参考文献
［1］石一复，李娟清.重视宫颈疾病的防治.中国实用妇科与产科杂志,2004，20(7):385-386.
［2］钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):401-402.
【收稿日期】2011-02-25
(本文编辑:郎威)