434400湖北石首市人民医院病理科
摘 要 目的：探讨细针针吸细胞学（FNAC）检查诊断乳腺疾病在临床中的应用价值。方法：对2025例乳腺肿块进行细针针吸细胞学检查，其中565例有病理组织学对照的进行综合分析。结果：细针针吸细胞学检查与组织学符合率98.5%，灵敏度（真阳性率）96.2%，特异性（真阴性率）96.6%。结论：细针针吸细胞学检查对诊断乳腺肿块性质存在一定程度的假阳性和假阴性，但其敏感性和特异性均较高，在临床中有很重要的应用价值。
关键词 细针针吸细胞学 诊断 乳腺癌
资料与方法
2004年1月～2007年12月因乳腺肿块而就诊的患者2025例，年龄13～81岁，平均46岁，行FNAC检查，查出乳腺癌338例。其中546例进行手术治疗均获病理组织学对照，诊断为乳腺癌203例，乳腺纤维腺瘤304例，乳腺囊肿21例，导管内乳头状瘤10例，乳腺平滑肌瘤5例。
取材方法：针吸器械采用普通5～10ml一次性注射器，7号针头，用3%碘酒和75%酒精局部皮肤消毒，避开表皮下静脉，左手示指、拇指固定肿块，经皮肤进入肿块内，用3～5ml负压朝不同方向抽吸数次后去除负压，拔出针头，注射器内吸入3～5ml空气，再接好针头，将针筒内组织液喷洒在载玻片，均匀涂片1～2张，待自然干燥后常规瑞-姬氏复合染色，光镜下观察细胞形态，发现恶性肿瘤的为阳性，有明显增生活跃、异型细胞的为可疑，未发现异常细胞的为阴性。
结 果
2025例乳腺肿块FNAC查出乳腺癌338例（17%），良性病变1687例（81.5%），可疑病例10例（0.05%）。其中546例患者进行手术治疗，活体组织学检查546例，查出乳腺癌203例，良性肿瘤343例。术前FNAC查出癌细胞2例，经手术后病理确诊为硬癌病例，浸润性导管癌1例，假阴性率0.6%（2/343）；手术前FNAC查见癌细胞和高度可疑癌细胞6例，经手术后病理确诊为乳腺纤维腺瘤3例，导管内乳头状瘤3例，假阳性率3.0%（6/203）。8例可疑病例细胞未做明确诊断，FNAC与组织学符合率为98.0%，灵敏度（真阳性率）96.0%（203/211），特异性（真阴性率）96.0%（343/355）。
讨 论
乳腺癌高发年龄以40～50岁为多见，在对待年轻女性乳腺包块时，可先作穿刺细胞学检查以排除恶性肿瘤，而不要轻易认为是良性病变而放弃做FNAC检查。
本组资料显示FNAC假阳性率3.0%，6例诊断为癌和高度可疑癌患者，病理组织学确诊为3例乳腺纤维瘤，3例导管内乳头状瘤。分析原因：增生的瘤细胞中有轻中度异型性，部分细胞核明显增大，核仁易见；增生的导管上皮细胞呈乳头状排列，多数乳头核拥挤，个别细胞明显增大、胞浆丰富，可见封入细胞。亦有文献报道假阳性误诊原因，某些两性疾病，如纤维腺瘤、结核、脂肪坏死、乳腺增生等细胞增生活跃，部分细胞核增大，排列紊乱，易误诊为恶性。妊娠、哺乳、激素、异物反应等可使腺上皮细胞增大，出先多核细胞核仁、分泌型乳腺细胞等。
本组资料显示FNAC假阴性率0.6%，2例诊断为良性肿瘤，病理组织学确诊为硬癌1例，浸润性导管癌伴囊肿形成1例。分析原因：硬癌细胞间质纤维组织丰富，穿刺过程中不易脱落，抽吸细胞少，涂片中未找到典型癌细胞；另1例FNAC诊断为乳腺囊肿病，是因为抽吸到的囊性液体未做离心而遗漏了大量癌细胞，这是病理临床经验不足，在工作中应引起重视。如何提高检出率，降低假阴性率，取材尤为重要。当瘤体较小，穿刺未进入实体内，抽吸组织少，或因操作者经验不足抽吸了血液稀释，而难以明确诊断时，应多部分重复抽吸，或在B超指引下性穿刺，以免漏诊。还应做到密切联系临床，观察乳腺皮肤表面及乳头的变化，肿块的部位；触诊肿块的软硬度是否有活动或粘连，仔细体会穿刺时的手感；观察腋窝淋巴结或锁骨上有无肿块，必要时淋巴结穿刺有重要意义；囊肿易癌变，当抽吸到液体，且临床高度怀疑癌时一定要离心沉渣涂片检查，液体吸出后如肿物不小时，需要再吸周边囊壁肿物部分，以免漏检；对分化好的乳腺恶性肿瘤如细胞学无十分把握排除恶性时，应建议术后冰冻切片，以进一步确诊。
FNAC诊断乳腺疾病是一种简便、安全、创伤极小的方法，尤其适合基层医院广泛开展，乳腺穿刺细胞学检查所需时间短，患者痛苦少，经济负担小，对乳腺癌预后无不利影响，FNAC的诊断符合率较高，但FNAC诊断乳腺癌不能分型，临床以病理结果为标准。