[摘要] 目的探讨甲状腺癌症状体征、分类及病因、治疗方法及预防和手术前后的护理措施。结论甲状腺癌以其发病的隐匿性，病因的不确定性，多被人们忽视，但是一旦确诊为甲状腺癌，也不必惊慌，通过彻底的手术治疗，坚持服药，必要时配合放化疗及中医治疗，其预后是非常乐观的。
关键词：甲状腺癌 护理
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0075-03
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，国外统计临床发病率为40/百万,国内统计发病率为114.4/百万，占全身恶性
肿瘤的1%～2%〔1〕。女性较多见。
1 症状体征
甲状腺癌的症状因其不同的病理类型和生物学特性而表现各异，局部体征也不尽相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，发病期多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块。
分化良好的甲状腺癌其特点是生长缓慢，尤其是乳头状腺癌，常表现为局限于甲状腺一叶或峡部无症状的肿物，多年生长缓慢，常被病人本人或在常规检查时发现。偶尔长大的肿物，可产生气管压迫、吞咽困难或局部压迫症状。5%病例有淋巴结转移，10%的病例发生血行转移，通常转移到肺、骨或脑。
未分化癌和少数髓样癌，常为高度侵犯性，发展迅速，生存期短。甲状腺结节或肿块多在短期内迅速变硬、增大，腺体在吞咽时上下移动性减少，或固定。更多合并有局部症状：如颈部常有不适或胀满感、束紧感。初诊时多有颈淋巴结的转移，并可出现波及耳枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，以及呼吸困难、吞咽困难和明显的hort综合征。未分化癌100%病例有血源性转移，远处转移主要在扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。其骨转移，常无症状，但也可由于脊椎压缩性骨折而有疼痛或神经症状；肺转移表现为弥散性浸润或局限性的结节。
髓样癌，临床上表现为甲状腺内有不吸收放射性碘的孤立的硬结节。20%有家族性，有家族史者常为双侧性。由于癌肿产生5-羟色胺和分泌降钙素，因此临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。晚期，50%以上病人有淋巴结转移和血源性转移。
临床上有些病人的甲状腺块并不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨髂有原发灶不明的转移瘤存在时，应仔细检查甲状腺.
2 病因
具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
2.1 放射性损伤
用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
2.2 碘和TSH
摄碘过量〔2〕或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
2.3 其他甲状腺病变
临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2～5%为乳头状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。
2.4 遗传因素
约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
3 治疗
甲状腺癌一旦确诊，治疗包括手术治疗和术后药物治疗、放射治疗和抗癌药物治疗3个方面。以下主要阐述手术治疗：
手术的目的是清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结〔3〕。清除癌组织的手术方式一般是将甲状腺全部切除或大部分切除〔4〕。切除可能已有转移的颈部淋巴结也是经常采用的方法。甲状腺癌的术后处理，是进行甲状腺激素治疗。如果甲状腺全部切除，必须用甲状腺激素治疗，即使甲状腺不是全部切除，也应用甲状腺激素治疗。用甲状腺激素治疗的意义是：①维持甲状腺的正常功能；②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌，因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发，用甲状腺激素可以防止或减少复发。L-甲状腺素钠的用量每日50～150ug。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
4.1.2出现气管压迫症状的病人应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。
4.1.3出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
4.1.4术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
4.2 术后护理
4.2.1注意保持引流管的通畅，一般在术后48小时左右拔除。
4.2.2如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。
4.2.3由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。
4.2.4术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料。
4.2.5注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。
4.2.6术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。
4.2.7积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。
4.2.8保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。
4.2.9如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次1～2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用。
4.2.10术后须用L-甲状腺素钠，其剂量足以抑制TSH，须定期查Tg水平,Tg是肿瘤复发的指标。
5 甲状腺癌的预防
单纯性的甲状腺肿大者，部分有恶变的可能，因此，积极防治单纯性甲状腺肿大，是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺单发结节并发癌变者约有20%，结节性甲状腺肿癌变者为5%，甲亢恶变者占2%，甲状腺瘤也有恶变的可能。因此，对这些良性甲状腺疾病采取积极的手术治疗，也是降低甲状腺癌的发病率的重要措施。
6 结论
甲状腺癌以其发病的隐匿性，病因的不确定性，多被人们忽视，但是一旦确诊为甲状腺癌，也不必惊慌，通过彻底的手术治疗，坚持服药，必要时配合放化疗及中医治疗，其预后是非常乐观的。
参考文献
[1] Merante BI, Meduri F, Toniato A, et al. Cervical lymphorrea after nodal dissecation：role of fasting based on clinical evidence〔J〕.Minerva Chir,2006,61：57～62.
[2] 汪永金.甲状腺乳头状微癌〔J〕.国外医学分册，1997；24（5）：263.
[3] Lin JD,H sih SH,Chang HY, et al.Outcome after treatment for papillary thyroid cancer.Head Neck,2001,23：140～146.
[4] 李树玲.新编头颈肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2002.837.