[摘要] 随着医学模式的转变，患者更加需要人性化的关怀护理。护理人员在护理肿瘤患者的临床工作中，尝试通过心理护理、疼痛护理、日常护理等方式将护理关怀融入到护理工作中，以满足患者的需求，减轻患者痛苦。
[关键词] 护理关怀；癌症患者；应用
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）10-143-02
随着恶性肿瘤发生率日益增加，其对人类健康的威胁也变得越来越大。肿瘤患者是一个特殊的群体，他们要承受常人难以理解的压力，易导致情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，从而丧失与疾病作斗争的信心。患者在接受高水平的医疗技术治疗的同时，对护理人员的职业道德、技术水平以及服务质量方面也提出了较高的期望。因而如何将护理关怀融入到临床护理工作中，满足患者的需求，提高生活质量，减轻患者痛苦成了肿瘤科护理人员面临的新问题。笔者在此方面进行了有益的探索与实践。
1 临床资料
依据肿瘤学诊断标准，以2010年7月~2011年7月以来住院的100例肿瘤患者为研究对象，男64例，女36例，年龄32~89岁，平均（57.3±6.6）岁。其中胃癌26例，结肠癌34例，肺癌30例，食管癌20例，乳腺癌10例。临床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期36例，Ⅳ期39例。住院时间15~90 d，平均43 d。
2 方法
2.1 心理护理
肿瘤患者的心理状态会直接影响到人的免疫功能状态，从而间接影响患者的5年生存率，所以对患者的心理护理不容小视。肿瘤患者的心理一般会经历以下几个时期的变化：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期等。护士应及时注意患者的心理反应，充分理解、同情患者，主动与其进行交流，疏导不良情绪，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，保持平稳安定的心境，为其提供积极的心理支持，使患者有效配合治疗并最大限度的减轻其心理痛苦。护士要有针对性地提出患者愿意回答的问题，耐心地倾听患者的谈话，让患者把自己的心理需求宣泄出来，通过这种宣泄的方式使其摆脱恶劣的心
境，进而从容地接受现实。尽量满足患者合理的要求，建立良好的护患关系，从而得到患者的信任和认可[1]。
2.2 疼痛护理
癌症患者普遍存在疼痛的症状，目前虽然在止痛效果方面得到了很大的改善，但仍有超过半数的的癌症患者到晚期都要忍受癌痛的折磨。根据WHO的调查报告：对于接受治疗的癌症患者，其中近半数的患者有剧烈疼痛的症状，近七成的患者的主要症状就是疼痛，这大大降低了患者的生存质量。所以如何解决癌症患者的疼痛便成了一个极为重要的医疗护理问题。护理人员应密切观察患者疼痛的部位、性质、特点、持续时间，及时为他们提供适当的止痛方法从而缓解疼痛。
2.2.1 疼痛的心理护理 （1）护士要理解和同情患者的疼痛给予，对他们进行良好的心理疏导、安慰和鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧，往往有减轻和避免患者的疼痛的作用。同时护理人员要鼓励患者表达自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、位置、性质等，迅速采取有效措施，使患者痛苦得以缓解并使患者的安全感得到增强，稳定情绪，解除焦虑，分散患者注意力。由于病室及周围环境整洁、安静和为患者提供增进舒适的方法，可以减轻环境对患者的压力，所以建立“家庭病房”这种模式也是非常必要的。（2）护士要多多鼓励患者适当参加各种娱乐活动，积极诱导患者追忆自己愉快的事，得意的事，或是阅读一些幽默小说，观看一些感兴趣的电视节目、音乐或视频，使其忘记沮丧的事，分散患者的注意力，保持他们的心情舒畅状态。引导患者采取多种方式缓解疼痛，如暗示疗法、松弛疗法、音乐疗法等 [2]。
2.2.2 疼痛的给药护理 在癌症患者的止痛治疗过程中，给药的时间和方式也是非常重要的一个环节。对癌症患者不能只在疼痛时给药的按需给药方式，而是要进行有规律的按时给药，让患者在疼痛开始之前或疼痛伊始便得到控制，这种方式既可以避免止疼药物服用剂量的逐渐增大，又可以及时缓解患者对疼痛的心理恐惧感，取得最佳的治疗效果。世界卫生组织建议在治疗癌症疼痛的过程中需要从弱到强3个阶段进行选用镇痛剂。第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物适用于轻度疼痛患者，第Ⅱ阶梯弱阿片类药物适用于中度疼痛患者，选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物适于重度疼痛患者。
2.3 日常护理
2.3.1 静脉输液护理 静脉输液治疗是各种药物注入血液循环的方法，具有起效快、疗程短、痛苦小等优点，而癌症患者尤其是晚期患者由于长期输液、水肿、恶液质等原因导致静脉穿刺困难，故要求护理人员在作业中做到无痛穿刺，保证穿刺的一次成功率。并可以使用浅静脉留置针，减少反复穿刺，减轻患者的痛苦，所以把静脉输液护理工作做好至关重要[3]。
2.3.2 褥疮的预防与护理 褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。在肿瘤患者中由于严重的营养不良、强迫体位、瘫痪等原因使褥疮的发生机会明显增加、褥疮愈合率降低等特点。护理人员要多与患者进行交流，鼓励其进食，补充营养、防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，以改善全身营养状况。要保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑以及患者的皮肤清洁和干燥。要及时评估患者的皮肤情况，解释并说明发生褥疮后带来的危害，争取患者及家属的配合并对其进行健康教育。对于易受压的骨突起部位放置棉垫等，协助并指导每2小时翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，使褥疮发生率降至零[4]。
2.3.3 营养支持护理 饮食是保证癌症患者生存质量的一项重要内容，营养支持的目的不是治愈癌症，而是治疗患者的营养不良体征，通过这种措施改善各个器官功能、免疫系统，减少在抗肿瘤治疗过程中导致的毒副反应，进一步发挥营养支持改善患者预后的功能。因此营养护理的原则要坚持均衡化、多样化、少吃多餐以及低脂化。一天三餐要在食物的色泽、味道、外形及构成上不断变换花样，并根据患者的喜好经常改变食物的花样，要避免粗糙、辛辣的食物。为给患者营造舒适的就餐环境，餐前要适当应用药物控制疼痛和恶心，鼓励进食，此外还可以通过静脉输液途径补充营养，增强患者的体质。
2.3.4 做好日常护理 护理人员要注意维持患者的口腔清洁健康，避免发生并发症。及时对患者采取吸氧、吸痰等措施保持呼吸道通畅。合理安排各种治疗和护理操作，对于谵妄、躁动、意识丧失的患者应注重患者的安全，护理时动作要轻，避免各种外界刺激所导致的抽搐，为保证患者的休息时间护士要尽量回避在患者休息时进行治疗和一些检查。
2.4 疗效判定
在患者同意的条件下，对收入肿瘤科并肿瘤确诊的患者进行问卷调查。问卷1体现患者在入院后曾经接受的护理关怀，主要包括：护士亲切地呼唤患者的名字；护士耐心地倾听患者倾诉；护士能够减轻患者病痛；护士善于管理医疗设备等方面（问卷1评分从1~6分，内容包括从不、几乎没有、偶尔、经常、几乎总是和总是如此等阶段）。调查问卷2体现患者对临床护理工作的满意度，包含患者得到的答复简明易懂；患者可以毫无顾忌的向护士咨询问题；医患交流后患者感觉心情舒畅等方面（问卷2评分从6~1分，内容包括非常满意、满意、不清楚、不满意和非常不满意5个阶段）。分别以相应的分数，标明患者对各个项目的满意度，分数越高，满意度相应越高。
2.5 统计学方法
计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
发出调查问卷100份，收回97份。根据调查问卷结果可以看出护理关怀与患者的满意程度之间具有一个显著正向相关，对问卷1评分较高的患者，问卷2评分也会较高，反之，对问卷1评分较低的患者，问卷2评分也会相应的降低。从表1可以看出，在护理关怀前随着问卷各项内容平均分值的升高反馈满意度的病例数逐渐降低，但是在护理关怀后随着问卷各项内容平均分值的升高反馈满意度的病例数也逐渐升高，所以护理关怀的程度可以在很大程度上改善癌症患者的感受。
4 讨论
在护理人员队伍中营造一个对癌症患者充满关怀的工作环境，让患者感觉他们的健康是护士关注的重点，癌症患者很可能会积极地回应这种护理关怀。所以应积极建立一种护理人员的工作模式，采取护理关怀可以极大地增加患者对护理工作的满意度，更重要的是可以缓解癌症患者的痛苦[5]。
护理的核心是关怀，将关怀融入到日常护理工作中，是现代护理学发展的必然趋势。通过在在癌症晚期患者中进行护理关怀的探索和实践，能够最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，融洽了护患关系，提高生存质量，促进病情好转，对于肿瘤患者的康复具有极其重要的意义。同时有助于护理人员建立一种以关怀为价值观，以关心情感为先导的理念，从而有利于培养一支具体专业护理知识、技能和关怀能力的复合型的护理队伍。
[参考文献]
[1] 霍忠超，王雪玲.晚期癌症病人临终关怀的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2000，7（2）：84.
[2] 左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊，2006，33（4）：93.
[3] 周振俊.癌症患者的临终关怀及护理措施[J].中国当代医药，2011，18（3）：91-94.
[4] 刘国荣.224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理[J].护理研究，2002，16（7）：406.
[5] 程媛.癌症患者50例临终关怀护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：54-55.
（收稿日期：2012-03-05）