[摘要] 本文对1500例成人胸部CR平片根椐投照条件进行分析，主要包括以下几个方面：质量标准，被照体位置，曝光条件，电脑处理，操作误差及胶片，CR数码板，从而确定照片的投照质量。
[关健词] 胸部CR平片；投照质量
[中图分类号] R445 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-084-02
胸部CR平片是X线在诊断上的一项常用方法，对某些疾病进行诊断起到重要的作用。其质量的优劣直接关系到确诊率；甚至造成误诊，特别是临床对X线检查依赖的情况下，照片质量的控制尤为重要。
1资料与方法
本文收集我院2006年10月～2008年10月成人胸部CR平片1500例，其中2007年10月～2008年6月为无选择的连续CR成人胸片。年龄18岁以上，男女比例为1∶1.2，平均年龄41.2岁。每例平片均有投照条件的各项记录及诊断报告。评选出甲、乙、丙级片率及废片率。胸部CR平片为：胸正侧、左右前斜位、肺尖后前位、胸部前弓位片。
2结果
胸部CR平片质量优劣，主要取决于被照体位置[1]，投照的曝光条件，电脑处理，操作误差及胶片，CR数码板，其中投照位置与曝光条件因素的质量评定标准如下[2]：
2.1胸部后前位（立位）
2.1.1投照位置评定主要有：①双侧锁骨峰上缘距照片上缘3～6 cm，锁骨与第4后肋弓重叠，第1前肋峰上缘距照片上缘1～3 cm；②照片上缘包括第7颈椎体；③双侧胸锁关节间隙相等对称，锁骨上皮肤皱褶对等；④脊柱（气管）居中；⑤双侧肩胛骨投影于肺野之外，双肩胛骨上，下角对称；⑥双侧肋隔角包括在照片之内。
2.1.2投照条件评定包括：①黑化度适中；②第3胸椎以上椎体显示清楚，第4胸椎轮廓隐约可见（指肺科）；③肺尖组织显示充分；④纵隔内距纵隔边缘1～2 cm可见到肺组织阴影；⑤自肺门至肺野外带能连续追踪到肺纹理；⑥骨与心肺组织对比度良好。
2.2胸部侧位
2.2.1投照位置评定主要包括：①胸部组织居照片正中；②肺尖圆盖顶距照片上缘6～8 cm；③双侧横膈及膈角包括在照片内；④胸骨两侧缘重叠良好；⑤胸椎呈标准侧位。
2.2.2投照条件评定包括：①无组织遮盖部分染黑，组织内黑化度适中；②第4胸椎以下椎体显示清楚；③从颈部到气管分叉部能连续追踪到气管影象；④心脏，主动脉影像明了；⑤肺尖圆盖部显示清楚。
2.3胸部右前斜位
2.3.1投照位置评定主要有：①胸部呈斜位投影于照片中央；②心脏，大血管投影于斜部左侧；③大血管不与胸椎重叠；④胸椎位于胸部右后1/3处。
2.3.2投照条件评定主要有：①照片黑化度适中；②肺尖组织显示清楚；③心脏，升主动脉弓影像清晰可见；④肺纹理能追踪到肺周边；⑤食道的胸段钡剂充盈良好。
2.4胸部左前斜位
2.4.1投照位置评定主要包括：①胸部呈斜位投影于照片中央；②心脏，大血管投影于斜部右侧；③胸椎投影于胸部左后方1/3处。
2.4.2投照条件评定包括：①照片黑化度适中；②肺尖组织显示清楚；③下腔静脉基本位于心影底部中央，显示清楚；④胸主动脉全部展现，边缘清晰；⑤肺纹理能追踪到肺周边。
2.5肺尖后前位
2.5.1投照位置评定需满足：①第1肋弓峰上缘距离照片上缘1～2 cm；②锁骨与第4后肋心量重叠；③脊柱中线（气管）距照片侧缘1～15 cm；④锁骨峰上缘距照片上缘4～9 cm；⑤肩胛骨投影与肺野之外。
2.5.2投照条件评定主要有：①照片黑化度适中；②第4胸椎以上椎体显示清晰；③肺纹理清晰；④肋骨与肺组织对比度良好。
2.6胸部位前弓位
2.6.1投照位置评定主要有：①双侧锁骨峰上缘距照片上缘2～3 cm；②双侧胸锁关节间隙对称；③前后肋骨接近重叠。
2.6.2投照条件评定主要有：①照片黑化度适中；②双侧肺尖组织对称地显示清楚；③肺纹理清晰；④肋骨与肺组织对比度良好。
以上各位置中，照片达到各项要求者为甲级片，缺少数一项者为乙级片，缺少两项以上者，为丙级片，不能达到一般诊断要求者为废片。
在电脑技术处理方面，我们严格遵守投照部位的设定，真实比例及姓名，年龄，性别，序号的准确性。
经以上诸项要求，在阅片时认真读片，严格控制，使甲级片
率显著上升，乙丙级片率大大下降，保证和稳定了照片的质量标准，提高诊断率。
3讨论
3.1 X线设备
由于X光线机产地、容量及性能的差异，X线管焦点的成像质量不一，X光机的输出量准确与否，投照条件是否标准都直接影响到照片的质量。
3.2被照体的自然条件
被照体的条件较为复杂，包括性别、年龄、胸型、体厚、密度的各异，必须在实践中摸索，找出其中规律加以掌握。
3.3电脑处理
操作准确熟练认真，否则极易出现张冠李戴的严重差错，确保每一张照片的真实性。
3.4操作误差
在投照操作中，注意X线中心的准确，尽量缩小照射野，提高照片的清晰度，减少操作上的误差及物片距增大而失真等操作上的误差，不能麻痹大意。
3.5其他条件
胶片质量、数码板质量也是影响照片质量的重要条件。
以上这些条件都得摸索出一套规律，在实践中严格掌握和控制，才能得出满意的X线照片，因此一张甲级片的画面质量是上述诸因素的综合结果。在投照工作中避免单纯追求某一方面的因素而忽略其他因素所造成的照片质量下降或不稳定。
[参考文献]
[1]邹仲.X线检查技术学[M].上海：上海科学技术出版社，1983.
[2]陈炽贤.实用放射线学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998.
（收稿日期：2008-12-17）