【摘要】目的探讨严重腹部创伤患者的诊断与治疗经验。方法选取了2012年1月～2013年1月于本院收治的114例严重腹部创伤患者，所有患者均行剖腹探查术，并对受损脏器进行相应的治疗处理。分析患者术后的临床疗效与并发症发生情况。结果114例患者经治疗后，痊愈的患者有112例，治愈率为98.24%；2例患者死亡，病死率为1.76%。死亡的2例患者中，均因多系统器官功能衰竭而亡。114例患者中43例患者出现术后并发症，发生率达到37.71%。结论腹部创伤患者发病急，若不及时进行治疗处理，对患者生命安全将造成极大威胁。因此，对于严重腹部创伤者要全面详细地进行探查，及时予以正确的手术治疗，及时预防与发现脏器功能异常，及时纠正，降低并发症的发生率与病死率。
【关键词】严重腹部损失；诊断；治疗
【中图分类号】R64 【文献标识码】A
腹部创伤属于外科常见的急腹症，有发病急、病情复杂、死亡率高等特点。随着近些年交通、建筑与社会治安的安全事故不断增加，腹部创伤的发病率持续上升，且大多较为严重，患者需要及时地进行就地诊治。本文选取了2012年1月～2013年1月于本院收治的114例严重腹部创伤患者，实行手术治疗，取得较好疗效，详细报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年1月于本院收治的严重腹部创伤患者114例，其中男性患者64例，女性患者50例，年龄13～70岁。交通事故所伤90例，坠落所伤12例，钝性撞击所伤8例，利器所伤4例。脏器受损状况：肝破裂者25例，脾破裂者45例，肝脾同时破裂者8例，一侧肾破裂者5例，脾与左肾同时破裂者9例，胃断裂者2例，肠系膜血管破裂者10例，小肠多处破裂及断裂者6例，十二指肠多处破裂者4例。合并受伤情况：肋骨骨折伴血胸者6例，骨盆骨折者6例，膀胱破裂与尿道断裂者共2例。所有患者经B超、腹腔穿刺、X射线胸透等检查确诊为严重腹部创伤患者。
1.2 方法：将患者送入急诊室，快速建立两路以上的静脉通道，迅速实行扩容治疗。平衡液与新鲜血的补充量要达到损失量的2倍以上，晶胶的比例为3：1。在进行抗休克的过程中，及时迅速地实行剖腹探查手术。其中肝修补患者33例，脾切除患者62例，一侧肾切除患者11例，肾修补患者3例，胃部分切除患者2例，肠系膜血管修补患者10例，小肠部分修补或切除患者6例，十二指肠修补患者4例，膀胱修补与尿道会师患者共2例。
1.3 疗效判定标准：对所有患者的术后临床疗效进行分析，包括吻合口感染、切口裂开、切口感染及术后并发症等。
1.4 统计学分析：对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用%表示。
2. 结果
治疗效果：114例患者中，痊愈的患者有112例，治愈率为98.24%；2例患者死亡，病死率为1.76%。于死亡的2例患者中，1例患者由于外伤性肝脾破裂与腹腔内多种脏器受损造成出血休克并发多系统器官功能衰竭而亡；1例患者由于利器致腹内多处脏器联合受损，术后出现多系统器官功能衰竭死亡。
术后并发症发生情况：114例患者经剖腹探查术后，所有患者未出现吻合口感染情况；手术后6～9d内，20例患者出现切口感染与裂开；8例患者出现盆腔脓肿；5例患者出现肺部感染；5例患者出现多脏器功能障碍；2例患者出现急性呼吸窘迫综合征；于第一次手术遗漏损伤脏器而行第二次手术者3例。所有患者中，43例患者出现术后并发症，发生率达到37.71%。
3. 讨论
严重腹部创伤患者病情严重，死亡率相对较高，及时地进行早期诊断是成功救治的关键。早期诊断的核心内容是及时发现内脏受损情况、脏器受损性质、是否出现多发性损伤。对于基层医院来说，需要提高早期诊断的水平，要做到以下几点。
首先需详细了解患者的外伤史，分析患者的受伤情况、受伤原因、受伤部位与伤后患者的表现情况，初步对可能受损的器官组织进行判断。其次要全面细致地对患者进行全身检查与反复腹部检查，注重腹部的疼痛部位、肌紧张状况与范围，掌握肝浊音界变化情况，是否有移动性浊音，是否出现肠鸣音减弱或消失的情况。对于昏迷休克的小儿患者，更加要对身体情况进行全面的检查，防止遗漏合并伤的诊断。最后要充分利用辅助检查的作用，最简便也最为常用的方法是诊断性腹腔穿刺，特别对于昏迷状患者、无法说话患者、腹部症状较为轻微的患者更加有效。B超检查有无创口、便捷等优点，对于腹部的脏器受损的实际情况诊断有重要作用，但是对于空腔脏器受损患者的诊断有其局限性。X射线检查对于闭合性空腔脏器受损的患者有重要的诊断作用，但有一部分胃肠破裂患者没有膈下游离气体的表现，于早期利用X射线检查出的阴性结果无法确诊。受病情允许的患者，可利用CT等行进一步完善检查，防止隐匿损伤造成的遗漏诊治。
综上所述，腹部创伤患者发病急，若不及时进行治疗处理，对患者生命安全将造成极大威胁。因此，对于严重腹部创伤者要全面详细地进行探查，及时予以正确的手术治疗，及时预防与发现脏器功能异常并纠正，降低并发症的发生率与病死率。
参考文献
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