血清降钙素原检测对肺部感染性疾病缓解及进展的判断效果

医师结合多年临床经验总结得到，缺乏定量、有效、特异性炎症指标为该病预后不佳最重要原因[2]，亟待解决。整群选取该院2014年3月—2015年3月期间收治的85例肺部感染患者为研究对象，将PCT作为炎症指标，探析血清降钙素原检测对肺部感染性疾病缓解及进展的判断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 诊断标准 ①符合美国感染疾病学会所制定肺部感染诊断标准；②签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①伴自身免疫性疾病者；②入院10 d内有过糖皮质激素或抗感染药物应用史者；③依从性差者。

1.1.3 病例资料 选择该院收治85例肺部感染患者作为研究对象，男女比例45：40，年龄8～64岁，平均（48.2±7.5）岁。病程2～6 d，平均（3.3±0.7） d。根据APACHEⅡ评分对患者病情严重程度进行判断并分组：APACHEⅡ评分≥20分为高危组（n=17）；APACHEⅡ评分在10～20分之间为中危组（n=23）；APACHEⅡ评分<10分低危组（n=45）。

1.2 方法

于治疗前根据APACHEⅡ评分分为3个组别后应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组PCT水平平均值并比较。之后所有患者均结合实际情况予以相应治疗，包括常规脱水、抗感染、呼吸支持等，于治疗前后分别其PCT。治疗后再次评估患者APACHEⅡ评分，判定治疗效果：APACHEⅡ评分降低幅度超过20分，为显效（n=69）；下降幅度在10～20分之间，为进展（n=14）；下降幅度不超过10分，为无效（n=2）。比较不同疗效组患者PCT下降幅度，明确疾病缓解幅度与PCT变化幅度之间关系。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理有关数据，PCT水平用（x±s）表示，3组间比较行F检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前PCT水平的比较

高危组患者PCT水平最高为（56.4±8.7）ng/L，低危组最低为（11.0±4.4）ng/L，3组间PCT水平的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同疗效患者PCT变化情况的比较

显效组患者PCT下降幅度最大，依次大于进展组与无效组，3组间PCT变化幅度的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺部感染患者病情变化快，且患者死亡率与病情严重程度之间有显著关系，重症感染患者死亡率明显更高。APACHEⅡ评分法为目前该病病情重要评估方法，共包括慢性健康、年龄评分及生理评分3个方面[3]。

该研究为明确血清降钙素原检测在判断肺部感染性疾病缓解及进展方面效果，治疗前根据APACHEⅡ评分将患者分为高危组、中危组及低危组，结果显示高危组患者PCT水平为（56.4±8.7） ng/L，高于中危组同时也显著高于低危组（11.0±4.4） ng/L，提示随着患者病情加重，PCT水平明显升高。血清降钙素原（ procalcitonin，PCT）为降钙素前体物质，属于由116个氨基酸组成所组成糖蛋白，主要由甲状腺滤泡旁细胞合成，正常情况下其浓度较低[4]。大量临床研究证实其与机体感染情况之间有重要联系[5]，患者发生感染后PCT水平就会明显升高，属于特异性指标，因此在肺部感染临床诊治中得到广泛应用。PCT由定位于11号染色体PCT基因合成，无激素活性，正常情况下机体PCT浓度极低，一般不超过0.0025 ug/L，因此常规方法无法进行检测。有试验研究显示[6]，PCT来源生物学机制为靶细胞在内毒素效应因子作用下应急分泌PCT，超过细胞后就会导致机体缺乏必需水解酶，PCT成倍增长。非感染状态下，PCT在甲状腺和肺神经内分泌细胞中限制性表达，当发生有微生物感染时，PCT基因被诱导进而增强，机体组织与细胞中PCT释放量逐渐升高，感染越严重，PCT持续表达越明显，浓度也越高。该研究通过患者APACHEⅡ评分对患者病情缓解情况进行判断，分为显效、进展和无效3组，结果显示显效组患者经治疗后，PCT水平平均下降（46.8±8.4） ng/L，治疗前后PCT水平变化明显，进展组则平均降低（25.7±7.5） ng/L，提示PCT在肺部感染患者中的应用具有较大价值，随病情进展而发生显著变化，也提示临床上可通过监测患者PCT水平的方式对患者病情变化进行掌握，通过有效抗炎缓解病情，改善预后。动态观察患者治疗PCT水平变化，呈持续状态或上升，提示炎症持续，预后不良；PCT下降则提示炎症好转，病情得到有效控制，存活率高。有研究对肺部感染患者PCT与CRP指标进行观察[7]，结果显示血清PCT在评价CAP严重程度方面具有更佳效果。与此同时，动态观察血清PCT水平变化，于治疗第4天即可通过PCT水平对呼吸机相关性肺炎预后进行预测。

综上所述，PCT浓度变化可有效反映肺部感染患者病情缓解与进展情况，测定简单方便，具有较大应用价值。

[参考文献]

[1] 鲁炳怀，时琰丽，李雪清，等.血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的临床价值[J].首都医科大学学报，2014，35（4）：456-462.

[2] 许长琼，王伟，高霞，等.降钙素原对老年肺部感染的诊断价值及预警作用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（14）：1553-1554.

[3] 耿洁，张琦.定量检测血清降钙素原对肺部感染患者的诊断意义[J].国际检验医学杂志，2011，32（19）：2210-2212.

[4] 常婷婷，王翎，潘旭东，等.老年重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义[J].中国老年学杂志，2010，30（15）：2091-2093.

[5] 武海滨，王义，王娟，等.血清降钙素原对严重肺部感染患儿病情和预后的评估价值[J].安徽医药，2015，19（3）：539-540.

[6] 迟岩，怀丽梅，钱阔，等.血清降钙素原检测在患者肺部感染诊断中的应用分析[J].中华医院感染学杂志，2015，20（8）：1717-1718.

[7] 杨夏，吴宏伟.PCT、CRP、IL-6对新生儿肺部感染的检测诊断意义[J].中国妇幼健康研究，2014，16（6）：947-948，981.

（收稿日期：2015-06-17）

推荐访问: 血清 肺部 性疾病 缓解 进展