关键词 中西医结合 胃癌
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年约有17万人死于胃癌，其死亡率仅次于肺癌、肝癌，且每年还有2万以上新发胃癌患者，胃癌已成为一种严重威胁人民身体健康的疾病。随着恶性肿瘤中西医治疗手段的不断发展，胃癌患者的生存期已较前明显延长。2007年7月至今收治经胃镜病理确诊的胃癌长期生存患者1例，现报告如下。
病历资料
患者，男，58岁。2007年7月29日出现胃脘部隐痛不适，于外院查胃镜示：胃体中部小弯侧见一直径约4.0cm大小的不规则溃疡，基底不平坦覆白苔，边界欠清，周围黏膜不规则隆起充血水肿伴糜烂，且黏膜明显僵直。胃癌(Borrmann Ⅲ型)，病理诊断：腺癌。未发现淋巴结及其他脏器转移。患者拒绝行手术治疗。2008年3月27日就诊于我院，入院时患者自觉反酸，胃脘部隐痛不适，查便潜血阳性，血红蛋白84g/L，体重53kg，PS 2分。胃镜检查示：胃体小弯侧及前、后壁可见一溃疡性病变，形态不规则，大小约环1/2胃腔，表面少量白苔，质地硬，脆，触之易出血，周边黏膜充血、水肿。(见图1)经对症治疗后症状略缓解，并给予PF方案(顺铂20mg，d1-5、氟尿嘧啶750mg，d1-5)化疗6周期，末次化疗时间2008年10月。化疗期间配合中药华蟾素注射液静滴，同时口服中药汤剂(党参、白术、茯苓、甘草、焦三仙、白花蛇舌草、半枝莲、砂仁、鸡内金、龙骨、牡蛎、柴胡、白芍、枳壳、阿胶等为主方加减)。2008年11月始患者间断应用华蟾素注射液静滴，并持续口服中药汤剂，于2009年6月19日复查胃镜示：胃体小弯垂直部可见一凹陷性病变、覆白苔、质脆、接触后易出血、边界不清、大小约4.5cm×3.5cm，周边黏膜糜烂、不规则、呈结节状，有明显浸润，病变部位胃壁僵硬(见图2)。患者末次住院时间2011年4月10日，复查彩超和CT均无淋巴结及其他脏器转移，反酸、胃脘隐痛等症状明显好转，便潜血阴性，血红蛋白升至110g/L，体重63kg，PS 1分。
讨 论
早期胃癌目前治疗仍以手术为主，术后辅助化放疗。中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势。已证明在胃癌的综合治疗中，中药与化放疗配合应用，可提高综合疗效，尤其在减少化疗对机体的不良反应、提高人体抵抗力及改善生活质量等方面具有一定的作用。
中医学虽无胃癌的名称，但根据胃癌的临床表现，可归属于“胃脘痛、反胃、噎嗝、伏梁、癥瘕、积聚”的疾病范畴。最早记载，可追溯到《黄帝内经》。如《难经》云：“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心”。《素问》指出：“胃脘当心而痛，上至两胁，甚则呕吐，膈咽不通，食饮不下”。《金匮要略》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃”。这些都与胃癌临床特点类似。胃癌的发生主要是正虚邪毒内侵所致，为本虚标实之证，二者又相互影响，正气不足则抗邪无力，病邪不去则可进一步损伤正气。
中医在对胃癌的诊断和治疗当中，中医基于对胃癌的发生和发展的病因和病机，从整体着眼，把“辨证论治”的理念贯穿始终，通过阴阳、虚实、寒热、表里、气血、津液、脏腑和经络等来分析和进行辨证论治，用相应的“证”来概括人体病理的总体状态。晚期胃癌患者，大都体质虚弱，有不同程度的气血阴阳亏虚，故在治疗过程中须注意辨证与辨病，整体与局部的对立统一辨证关系，把辨证施治与抗癌治疗结合起来，即扶正与祛邪(抗癌)相结合，中药与化疗相结合。随着肿瘤的发展，正邪消长的具体情况不同，故需随证加减，但治疗的总原则是既要重视消除癌肿病灶，同时也要重视机体抗癌能力的保护提高。既补又攻，补中有攻，扶正即祛邪。应用中医辨证施治可以增强患者免疫功能，减轻或防止化疗的不良反应。全方共奏益气健脾、软坚散结之功效，调节机体内环境，发挥患者的主观能动性，消灭癌细胞。
该患者首先应行手术治疗，但其拒绝，故应用中西医结合的治疗办法，使其达到带瘤生存的目的。在治疗过程中把化疗和中药紧密的结合在一起，早期通过化疗直接作用于癌细胞，杀灭癌细胞，同时通过中医辨证施治，应用中药静滴及口服，一方面起到清热解毒、活血化瘀，软坚散结的作用以协同抗癌，再一方面起到扶正培本的作用，提高机体免疫力，加强抗癌能力，减轻化疗的不良反应，明显改善患者生存质量，延缓肿瘤细胞转移，达到延长生存期的目的。对于胃癌未行手术的患者来说，平均生存期12个月左右，而该患者在未行手术的情况下已生存45个月，且无淋巴结及其他脏器转移，贫血、疼痛、食欲下降等症状均明显改善，生活质量明显提高。因此，该病例充分体现了中西医结合治疗肿瘤的优势
参考文献
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2 朱颖,殷东风.运用调理脾胃中药提高晚期肿瘤患者生存质量的临床分析［J］.中国中医基础医学杂志,2006,12(9):687.
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