【摘要】 目的：探讨采用微创置管引流治疗心包积液的效果。方法：对2005年1月-2012年4月收治的78例大量心包积液患者，在超声定位下行微创留置中心静脉导管引流，复查无心包积液后拔管。结果：78例患者均一次置管成功，无一例出现并发症，心包填塞症状迅速缓解，放液800～3700 ml，留管时间4～30 d。结论：微创置管引流术是一种安全、有效的治疗心包积液的方法。
【关键词】 心包积液； 微创； 中心静脉导管
中图分类号 R542.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0191-01
心包积液是临床常见的疾病，最常见的病因包括结核性、病毒性、细菌性、尿毒症性、创伤及结缔组织病等。大量心包积液可造成急性心包填塞而严重危及患者生命[1]。7年来笔者所在医院应用中心静脉导管行微创心包穿刺置管引流，收到满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例患者中，男40例，女38例。年龄30～72岁，平均52岁。均经胸X线片、B超检查确诊为大量心包积液。其中结核性64例，癌性心包炎8例，细菌性3例，甲减2例，非特异性心包炎1例。
1.2 方法
微创置管引流心包积液穿刺方法：患者取坐位稍后仰或半坐卧位。超声定位，取剑突左旁或心尖内侧为穿刺点，并行心电监护。常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局部浸润麻醉后，穿刺针指向左肩，与皮肤成80°～90°进针，待有落空感后见有液体溢出，插入导丝、扩皮、沿导丝置入导管，拔出导丝，用贴膜和胶布或缝线固定导管，并接无菌引流袋引流积液，留取标本送检。整个穿刺过程均严密观察患者血压、心率变化，当无引流液流出时，要及时复查超声心动图证实无心包积液后拔管以免感染。
2 结果
本组78例患者均一次穿刺成功，无一例出现并发症，引流效果良好。留管时间为4～30 d，引流液体量800～3700 ml，78例患者术后临床症状明显缓解，临床有效率100%。
3 讨论
心包积液症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。大量心包积液或积液迅速聚集，即可发生急性心包填塞。心包穿刺术作为缓解心脏填塞和获取心包积液性质的主要手段，是内科穿刺术中风险较大的操作，其危险性高于冠状动脉造影，威胁生命的并发症高达11%～20%[2-6]。
本研究应用中心静脉导管行心包引流，其优点有：（1）创伤小、易于固定。剑突下心包开窗或经胸心包开窗引流创伤巨大，常规心包穿刺针头不易固定，不慎划动容易损伤心肌，而中心静脉导管创伤小，易于固定，患者更容易接受。（2）安全性高。进针时刺破心包壁层停止进针而只推送J型导丝，从而防止不慎将针刺入过深，抽液过程中减少心肌损伤的可能。（3）中心静脉置管有主孔及侧孔，流量大，抽液速度快，尤其对急性心包填塞者可快速缓解症状；操作过程明显缩短，从而减轻了患者的痛苦。（4）可重复性。大量心包积液尤其是恶性心包积液患者需反复多次抽液以缓解症状，中心静脉导管可封管，不易堵塞，可反复多次抽取积液。（5）导管末端可接引流管。保证局部环境的相对密闭，进一步减少感染的机会。
综上所述，应用微创置管对心包积液的引流可达到诊断、治疗、减少并发症的目的，是安全有效的方法，适于基层医院诊断及治疗心包积液的患者，具有临床推广的价值。
参考文献
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（收稿日期：2013-06-20） （编辑：何玉勤）