摘 要 目的:评价超声筛查婴幼儿服含三聚氰胺奶粉致泌尿系结石的作用。方法:用黑白B超筛查曾服含有三聚氰胺配方奶粉的婴幼儿泌尿系结石,发现可疑结石的均再次用彩超高频探头进行复查确诊。被确诊患有泌尿系结石的患儿均全部在儿科进行积极、及时、规范治疗。结果:发现患泌尿系结石的患儿共85例,凡超声诊断泌尿系结石的患儿,按照卫生厅规范化治疗方案,全部住院治疗,避免患儿因尿路结石引起的尿路感染、尿路梗阻、肾功能衰竭等疾病。结论:超声检查是泌尿系结石筛查首选的方法,对X线不能显示的阴性结石也能准确查出,对患儿无创伤、无辐射,可多次重复检查,避免了患儿家长的担忧。
关键词 超声检查 三聚氰胺超标奶粉 婴幼儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.201
资料与方法
2008年9月15日～2009年2月15日按卫生厅指示对贵港市港南区部分乡镇,5337例婴幼儿泌尿系结石筛查,筛查的婴幼儿中男婴2870例,女婴2507例,其中发现患泌尿系结石婴幼儿总数85例,发病率为1.59%,男45例,女40例,男女比例1:125,年龄3个月～3岁,平均19.5个月。
受检患儿取俯卧位观察肾及髂骨脊以上输尿管,俯卧位观察盆腔段输尿管及膀胱,其中末端输尿管需在耻骨联合上缘横切更有利于发现结石。嘱患者家属尽量让患儿膀胱充盈的情况下检查,仔细观察双肾、双侧输尿管、膀胱、后尿道,记录泌尿系有无结石,结石的位置、大小、数目,肾脏有无积水,积水的程度,输尿管有无扩张,扩张的程度,顺着扩张的输尿管向下追踪结石的位置,大小及数目。
结 果
经超声多次复查:其中共有65例患儿完全治愈,即全部排干净;有10例好转,经超声复查大部分结石排出,仍有极少结石残留在肾内,残留的部分小结石均分布在肾小盏内,有9例患儿经多次儿科治疗效果不佳,超声复查与治疗前比较变化不大。另有1例输尿管先天狭窄并右肾积水,右肾结石经规范治疗后不能排干净外。儿童ESWL(体外
冲击波碎石)后3年随访,未发现肾脏生长障碍、肾功能持续降低以及长期肾性高血压[1]。
讨 论
三聚氰胺是一种三嗪类含氮杂环有机化合物,在胃酸的环境中水解,氨基逐步被羟基取代,生成三聚氰酸二酰胺,进一步水解成三聚氰酸一酰胺,最后生成三聚氰酸。三聚氰酸随后在肠道内被吸收,从而进入血液,在血液中三聚氰酸与钙离子结合形成不溶解的三聚氰酸钙,在肾脏聚集最终形成结石[2,3]。这种结石呈泥沙样,松散,当其聚集在一起时就开始形成结石块,而这种结石用彩超高频探头比黑白超腹部探头检查显示更清晰。因婴幼儿腹壁薄,腹内脂肪少,肾脏到达表面皮肤距离较近,相当于彩超高频探头的中场,恰好是图像显示最清楚区域,合并肾积水时可用彩色血流显像鉴别其为血管或积水[4]。
用超声筛查5377例婴幼儿泌尿系结石,彩超高频探头复查确诊,对可疑病例能够快速准确的诊断和给予恰当的临床治疗方案,及时解除患儿的痛苦及家属的忧虑。超声以其安全、准确、高效、价格低廉等优点,明显优于X线检查、定位。且能显示X线漏诊的阴性结石。所以正确的超声诊断技术,清晰的图文报告,在婴幼儿泌尿系结石筛查中起举足轻重的作用。
参考文献
1 孙西钊.医用冲击波.北京:中国科学技术出版社,2005,9:429-430.
2 李芙蓉,柳建华,等.超声诊断输尿管结石的再探讨.临床超声医学杂志,2006,7(8):406-408.
3 杨洁,张学兰,等.含三聚氰胺奶粉致婴幼儿泌尿系结石的超声诊断研究.临床超声医学杂志,2009,11(2):130-132.
4 陈运洪,邵永富,等.超声诊断微小结石可靠性的实验研究.中华超声影像学杂志,2000,2(9):14.