对照组患者实施硫酸沙丁胺醇单药吸入治疗，记录患者治疗后PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC等指标，比较治疗效果与不良反应发生情况。 结果 观察组患者临床疗效提高，治疗有效率（95.0%）明显高于对照组患者（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。对于两组患者研究发现，观察组患者血气分析结果、肺功能改善情况均显著优于对照组，且观察组患者不良反应少，治疗安全性高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支气管舒张剂联合雾化吸入能够有效治疗AECOPD，有助于缩短疗程，改善患者肺功能，具有可靠性与安全性，值得临床应用与推广。
[关键词] 支气管舒张剂；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；治疗作用
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0038-04
[Abstract] Objective To analyze and discuss the therapeutic effect of bronchodilator combined with atomized inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） admitted in our hospital from March 2014 to May 2015. The patients were randomly and equally divided into two groups， the observation group and the control group. Patients in the observation group were treated by bronchodilator combined with atomized inhalation of two drugs， those in the control group were only treated by atomized inhalation of salbutamol sulfate. The PaCO2， PaO2， FEV1， FEV1 / FVC and other indicators of the two groups were recorded after treatment. And the therapeutic effect and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the observation group was improved. The treatment effective rate was much higher in the observation group than that in the control group（95.0% vs 75.0%）， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly better improvement of blood gas analysis and pulmonary function， less incidence of adverse reactions and higher treatment safety， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Bronchodilator combined with atomized inhalation can effectively treat AECOPD， it helps to shorten the course of treatment， improve the lung function with reliability and safety， so it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Bronchodilator； Atomized inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Therapeutic effect
COPD是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。常见病因为吸烟、室内空气污染，慢性支气管炎等，主要临床症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息等，患者的气道阻塞呈进程性发展，气流受限不完全可逆[2-3]。此病在临床缓解期肺通气功能仍持续下降，在一定因素下反复急性加重，严重影响患者生活质量。COPD是引发II型呼吸衰竭的最主要病因，患者病情一般比较严重，并发症和死亡率均比较高[4]。该研究为分析与探讨联合应用支气管舒张剂雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效，回顾性分析80例2014年3月—2015年5月该院收治的AECOPD患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取80例该院收治的AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合AECOPD的诊断标准。将患者分为两组，观察组男22例，女18例，年龄54～85岁，平均年龄（68.04±1.34）岁；对照组患者男23例，女17例，年龄56～89岁，平均年龄（70.52±1.36）岁。患者均有急性加重临床表现，肺部影像学检查除外肿瘤、结核、肺炎病变，可耐受肺通气功能检查。所有患者均没有严重的肝肾疾病、认知功能障碍以及接受过其他重大手术；两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组患者均实施吸氧、祛痰与应用糖皮质激素、抗生素等对症治疗。在常规治疗基础上，对观察组患者实施雾化吸入联合支气管舒张剂治疗，具体治疗方法为：在生理盐水中稀释1 mL的沙丁胺醇到2.5 mL，通过超声驱动式喷雾器实施雾化吸入，3次/d；在1 mL生理盐水中加入2 mL的异丙托溴铵加以雾化吸入，3次/d。对对照组患者仅实施硫酸沙丁胺醇吸入治疗，3次/d。两组患者均以7 d为1个治疗疗程。
1.3 指标评定标准
对两组患者治疗效果进行观察与对比。痊愈：体温恢复正常，咳嗽与咳痰症状消失，肺部干湿啰音消失；有效：症状得到有效缓解，气促、咳嗽等症状减轻比较明显；无效：临床症状变化不明显，或者出现加重情况。对患者治疗前后进行血气分析检查及肺通气功能检查，并对比其治疗前后肺功能变化。
1.4 观察指标
对两组患者临床治疗效果进行观察与对比，并比较两组患者治疗后的PaO2（血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气末容积与用力肺活量的比值）水平，并比较两组患者治疗后的不良反应发生情况。
1.5 统计方法
对于该次研究结果处理，采用统计学SSPS 20.0版本软件，以率（%）表示计数资料，行χ2检验；采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。
2 结果
2.1 比较两组患者临床治疗效果
观察组患者经联合支气管舒张剂雾化吸入治疗后，临床疗效较高，治疗有效率（95.0%）明显高于对照组患者（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组治疗预后
对于两组患者研究发现，在对两组患者治疗之后，观察组患者血气分析结果、肺功能改善情况显著优于对照组，且观察组患者不良反应少，治疗安全性高，患者病情得到很大的改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应情况
患者治疗中常见不良反应包括腹泻、腹痛、恶心等，观察组患者不良反应发生率（12.5%）明显低于对照组（32.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
该研究联合应用支气管舒张剂并采用雾化吸入方式给药与单药沙丁胺醇吸入给药治疗AECOPD的效果，并加以比较分析。该研究结果显示，观察组经支气管舒张剂与雾化吸入联合治疗后，患者临床疗效较高，其治疗有效率（95.0%）明显高于对照组患者（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。对于两组患者研究发现，在对两组患者治疗之后，观察组患者血气分析结果、肺功能改善情况，显著优于对照组，且观察组患者治疗后不良反应少，治疗安全性高，患者情况得到很大的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与王卫等学者[5-6]研究结果具有一致性，但是该研究还对患者不良反应发生情况进行了对比研究，极具实践研究意义。AECOPD是COPD患者临床病情恶化的表现，患者临床表现为近期内咳嗽较前频繁，咳痰量增加，痰液性状改变，原有治疗不能维持病情，伴或不伴发热，严重病人可出现低氧血症、高碳酸血症等呼吸衰竭表现。病后组织耗氧过多、肺通气进一步减少，加重患者缺氧以及二氧化碳潴留，严重威胁患者生命安全。COPD具有反复性、长期性特点，对患者生活质量具有严重的不良影响，治疗有一定难度。常规抗感染、祛痰、平喘治疗只能缓解患者临床症状，并不能进行有效的根治。在研究AECOPD治疗的报道中，不少研究指出采用常规治疗效果不佳，且并发症发生率较高[5]。目前治疗AECOPD一般采用药物治疗，其主要治疗措施包括：评估疾病严重程度、控制性吸氧、抗生素、糖皮质激素。在此基础上，建议应用支气管舒张剂，如效果欠佳，必要时给与机械通气。支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD症状的主要措施。在支气管舒张剂的药物选择上，常用药物有β受体激动剂（代表药物沙丁胺醇）、抗胆碱药（代表药物异丙托溴铵）和甲基黄嘌呤类（代表药物茶碱类）。不同作用机制及作用时间的药物联合应用可增强疗效，减少不良反应，β受体激动剂、抗胆碱药和（或）茶碱类联合应用，肺功能与健康状况可获得进一步改善。给药方式上，雾化吸入治疗作为一种方便的局部给药方式，与其他给药方式相比，具有显著的治疗优势。该方式为应用特定的气溶胶发生装置将药物雾化成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的，同时，雾化吸入具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。通过雾化吸入方式，药物形成的气溶胶微粒迅速弥散，可直接到达患病部位与病变组织直接接触，具有接触面积大和接触面积广的优势。雾化吸入药物后与呼吸道黏膜及粘膜下丰富的各种受体相结合，在局部发挥强大的治疗作用。同时，雾化吸入直接作用于气道局部，避免了首过消除效应，给药剂量低，不良反应轻微，安全性高。而沙丁胺醇吸入装置为定量吸入器，虽然价格低廉、携带方便，但是定量吸入器对使用者的操作技术要求较高，需要病人在吸气和按压时具有良好的协调性来保证药物吸入气道，这在老年病人及文化程度较低病人中较难推广[7-8]。且此装置形成的气溶胶在理想吸入后只有大约10%药液能够到达肺内，大部分存留于口咽部并进入胃肠道，经过首关消除后其余部分进入血液循环，故疗效较差，生物利用度较低。该研究结果与钟南山[9]研究结果就有一致性。但是该研究中并未对雾化吸入联合支气管舒张剂的长期治疗效果进行分析与研究，所以还需要在接下来进一步探讨。由此可见，支气管舒张剂联合雾化吸入给药与单药吸入器给药相比，能够更加有效治疗AECOPD，有助于改善患者肺功能，而且具有可靠性与安全性，值得临床应用与推广。
[参考文献]
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[9] 钟南山.吸入疗法和氧气治疗[M]//钟南山.呼吸病学.2版.北京：人民卫生出版社.
（收稿日期：2015-11-07）