加速分割调强适形放疗对鼻咽癌患者血清纤维化指标及表皮生长因子的影响

对照组和观察组，每组55例。对照组给予常规放疗方法，观察组给予加速分割调强适形放疗方式。放疗1个月后比较两组血清纤维化指标及表皮生长因子水平、不良反应发生率及不良心理状态情况。结果：放疗1个月后，观察组各项血清纤维化及表皮生长因子指标均优于对照组（P<0.05）;观察组各种不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组各心理评分均优于对照组（P<0.05）。结论：加速分割调强适形放療能改善鼻咽癌患者的血清纤维化及表皮生长因子指标，有助于减少不良反应发生，改善不良心理状态，帮助患者早日康复，值得推广应用。

【关键词】 鼻咽癌 加速分割调强适形放疗 血清纤维化 表皮生长因子

[Abstract] Objective： To investigate the effects of accelerated segmentation intensity modulated radiotherapy on serum fibrosis markers and epidermal growth factor in patients with nasopharyngeal carcinoma. Method： A total of 110 patients with nasopharyngeal carcinoma from February 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 55 cases in each group. The control group was given conventional radiotherapy. The observation group was given accelerated segmentation and intensity modulated radiotherapy. After 1 month of radiotherapy， serum fibrosis index， epidermal growth factor， incidence of adverse reactions and adverse psychological status of the two groups were compared. Result： After 1 month of radiotherapy， all the indexes of serum fibrosis and epidermal growth factor in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. All adverse psychological scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Accelerated segmentation intensity modulated radiotherapy can improve serum fibrosis and epidermal growth factor index in patients with nasopharyngeal carcinoma， which can help reduce the occurrence of adverse reactions， adjust patients’ psychological fluctuations and help patients recover soon， it is worth promoting application.

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于我国东南亚地区，主要由于环境因素、病毒感染及地域集中性[1]。临床研究表明鼻咽癌发病频率较高，且治疗过程相对缓慢，导致临床治疗难度较大，容易引发癌细胞转移扩散[2]。由于鼻咽癌位置特殊，病程相对较长，临床多表现为鼻塞、鼻涕中带血、听力下降、头疼等症状，影响患者健康与生活[3]。通过对我国大多数省份的恶性肿瘤发病情况调查发现，鼻咽癌患者中男性死亡率更高，挽回生命最直接的手段就是能够早发现早治疗。在通过医学方法确诊为鼻咽癌后，快速进行治疗，研究表明鼻咽癌早期发病，通过放疗的方法能够治愈且成功率能够达到95%[4]。因鼻咽癌发现较为困难，若确诊为中晚期鼻咽癌，治愈率则降低为50%左右[5]。常规放疗是鼻咽癌患者中常用的干预方法，虽然能缓解患者病情，但是放疗时间较长，且容易导致并发症[6]。加速分割调强适形放疗属于临床上常用的放疗方式，能够对放疗剂量进行优化，使周围正常组织受剂量减少。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨加速分割调强适形放疗在鼻咽癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月-2019年2月于本院治疗的鼻咽癌患者110例作为对象。纳入标准：（1）符合临床医学中关于鼻咽癌诊断标准[7];（2）放射治疗无禁忌;（3）愿意配合治疗。排除标准：（1）其他类癌症或入院资料不全者;（2）合并精神异常、表达不清者;（3）在以往病史中有过滥用药物的记录;（4）患有肾脏重大疾病者。按随机数字表分为对照组和观察组，各55例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组在正式治疗开始前进行辅助化疗，每3周重复一次，在辅助治疗进行2次后正式进行放疗。对照组进行常规放疗，帮助患者采用仰卧的方式，利用热塑膜面罩固定其头颈部，进行不规则照射的范围包括两耳及鼻前野、颈部，65～70 Gy是有病变区的用药剂量、50～55 Gy为预防区的用药剂量。观察组进行加速分割调强适形放疗，患者在医护人员的帮助下采取仰卧的姿势，头部固定的方式为U型面罩，通过模拟定位机螺旋平扫的方式，将肿瘤的体积以及淋巴结勾勒出来，通过图像勾画出边界，在图像上将重要器官标定，准备就绪后，在仪器中输入数据，对患者患病区进行静态照射，剂量使用与对照组相同，两组每周完成5次放疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）血清纤维化指标及表皮生長因子。两组放疗1个月后采用酶联免疫吸附试验测定血清纤维化指标及表皮生长因子水平，包括明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、表皮生长因子（EGF）[8]。（2）比较两组不良反应发生率，包括骨髓抑制、口腔黏膜反应、急性皮肤反应、口干。（3）比较两组不良心理状态情况。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价两组放疗1个月后心理状态，SAS包含20条目，采用4级评分，以50分为分界值，50～59分轻度焦虑;60～69分中度焦虑;69分以上重度焦虑。即分数越高，焦虑状况越严重[9]。SDS包含20个抑郁主观感受项目，采用1～4分计分，以53分为分界值，53～62分轻度抑郁;63～72分中度抑郁;72分以上重度抑郁。即分数越高，抑郁状况越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女29例;年龄31～53岁，平均（42.49±5.77）岁;病程6 d～2年，平均（1.05±0.42）年;体质量指数20～25kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。观察组男27例，女28例;年龄32～54岁，平均（43.11±5.82）岁;病程7 d～2年，平均（1.09±0.45）年;体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血清纤维化指标及表皮生长因子水平比较 观察组放疗1个月后各项血清纤维化指标及表皮生长因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组骨髓抑制、口腔黏膜反应、急性皮肤反应及口干发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良心理状态评分比较 放疗1个月后观察组SAS与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼻咽癌是头颈部发生率较高的恶性肿瘤，造成患者鼻塞、听力下降等问题，影响健康与生活。鼻咽癌以低分化鳞癌常见，对放疗有着较高敏感性，但是因为这一疾病的症状较为隐蔽，不容易被发现，造成患者出现症状时就已经是晚期。鼻咽癌的主要病因包含遗传、饮食、吸烟、环境以及病毒，如家庭中有患过鼻咽癌者则需要对于此病引起高度重视，在专家调查中发现男性患病率及死亡率较高，主要原因是男性经常吸烟[10-11]。环境包含家庭以及工作环境，为了保证自身身体健康，要对自身生存环境以及饮食做规范调整。目前，临床上对于鼻咽癌前期缺乏有效的治疗方法，更多以常规放疗为主，以期降低患者死亡率，延长患者存活寿命[12]。因此，加速分割调强适形放疗有助改善鼻咽癌患者身体状况。

近年来，加速分割调强适形放疗在鼻咽癌患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组放疗后各血清纤维化指标及表皮生长因子水平均优于对照组（P<0.05），说明加速分割调强适形放疗能改善血清纤维化指标及表皮生长因子相关指标，缩短患者恢复时间。加速分割调强适形放疗是鼻咽癌患者中常用的干预方法，该放疗方法基于一定的科学理论基础，遵循循证医学方法，在诊疗基础上结合每一例患者情况制定相应的放疗措施，实现并发症预防，帮助患者生理、心理功能恢复[13]。临床研究表明加速分割调强适形放疗能让医生根据鼻咽癌患者特点，结合现有的医学研究成果，执行相应的放疗方案，能改善患者身体机能，调节相关指标，获得更好的治疗效果[14-15]。本研究中，观察组放疗后骨髓抑制、口腔黏膜反应、急性皮肤反应及口干发生率均低于对照组（P<0.05），说明加速分割调强适形放疗能降低鼻咽癌患者不良反应发生率，减少治疗过程中并发症的出现。在鼻咽癌患者中造成死亡的主要原因是癌症局部复发以及癌细胞的转移，鼻咽癌这一疾病虽然本身有着较高的放疗敏感性，但是对其放疗中的面积以及用药剂量有着严格要求[16]。为提高治疗的有效率，常规多采用放疗与化疗相互结合的方式进行。有学者研究发现利用常规的放疗方式进行疾病治疗，患者出现口干的情况发生率接近100%[17]。也就证明所有接收放疗的患者基本都会出现口干的不良反应，造成口干的主要原因是放疗过程中唾液腺被照射。加速分割调强适形放疗在20世纪90年代迅速发展起来，作为全新的技术，利用医学影像还有三维体系的方式，对患区进行严格的区域划分，采用精准定位放疗的方式，对患区及周围正常组织的用药剂量进行严格划分，能够做到剂量分布准确，照射面积、患区定位精准的特点，在治疗鼻咽癌患者时能够实现并发症的预防，最大程度上为患者带来更好的治疗[18]。加速分割调强适形放疗用于能通过对于放疗用药剂量进行控制，放疗是通过杀死癌变的白细胞组织的方式进行治疗，但是在清除患区的癌变白细胞的同时也会对周围正常的组织产生破坏，会造成人体免疫力的降低，对人体健康造成伤害。通过对用药剂量的控制，在根本上保护正常白细胞不受影响，从而提高患者自身免疫力，帮助其尽快康复。临床研究表明，加速分割调强适形放疗用于鼻咽癌患者能对可能出现的并发症进行预防、干预，能获得良好的放疗效果，有助于降低死亡率[19]。本研究中，观察组放疗后各不良心理评分均低于对照组（P<0.05），说明加速分割调强适形放疗能改善鼻咽癌患者的内心状态。对于鼻咽癌，目前临床治疗中并不能实现完全的康复，只能通过延长患者寿命的方式来定义治疗效果的成功率。在以往的常规放疗中，如患者本身对于放疗较为敏感，则5年生存率为30%，如果患者对于放疗的效果不敏感，则5年生存率会更低。面对这样死亡率较高的疾病时，患者往往会出现焦虑等心理问题，用一种消极的心态面对治疗，从而造成患者配合度低的问题。加速分割调强适形放疗相较于常规放疗安全性更高，能够更好地保护患者自身机体免疫力，降低放疗后不良反应发生的概率，从而帮助患者树立信心，用最积极的心态面对疾病，延长存活寿命。临床研究表明，加速分割调强适形放疗能够通过精准的治疗方式为患者减轻心理负担，使患者能够积极面对治疗，提高依从性[20]。

综上所述，加速分割调强适形放疗用于鼻咽癌患者中能降低血清纤维化指标及表皮生长因子水平，减少放疗后不良反应，对不良心理进行调节，提高患者依从性，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文编辑：田婧）

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