【关键词】 术后炎性肠梗阻；保守治疗；再次手术
文章编号：1003-1383(2007)03-0311-01
中图分类号：R 574.2文献标识码：B
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后的并发症之一，多发生在术后1个月以内，临床并不少见，特征有别于其他类型，诊疗有一定困难和特殊性。我院自1993年9月以来共诊治36例，现总结分析如下。
资料与方法
1.临床资料 收集1993年9月－2006年12月我院治疗的腹部手术后早期炎性肠梗阻36例，男22例，女14例；年龄14－76岁。前次手术类型：肠梗阻手术（肠粘连松解或加小肠排列术）7例，结肠肿瘤穿孔手术3例，胆道手术5例，肝破裂修补术4例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术3例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎手术3例，外伤性小肠破裂修补术2例，回肠伤寒穿孔修补术3例，卵巢肿瘤切除术2例，剖宫产1例，十二指肠第三、四段切除术1例，外伤性结肠破裂手术2例。术后早期炎性肠梗阻的发生时间：手术后1周以内有19例，8－14 d 12例，15－28 d 5例。临床表现：腹部持续性胀痛25例，持续性腹痛伴阵发性加剧11例；腹胀34例，呕吐20例，肛门停止排气及排便30例；腹部压痛29例；腹部扪及包块4例；肠鸣音亢进23例，肠鸣音亢进伴气过水音7例，肠鸣音减弱6例。27例伴发热，其中体温37.6－38.5℃ 23例，38.6－39.5℃ 4例，X线检查36例均有不同程度的小肠积气积液表现，其中4例见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置。B超检查22例，12例提示有中小量腹腔积液。CT检查15例，提示有不全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿、增厚、粘连、肠腔内积液或腹腔内渗出等表现。
2.治疗方法 32例行非手术治疗，主要治疗措施包括：①禁食；②留置胃管持续胃肠减压；③周围静脉营养支持28例，中心静脉营养支持8例，能量25－35 Kcal/(kg·d)，其中碳水化合物3－6 g/(kg·d)、脂肪<2 g/(kg·d)、蛋白质1.2－1.5 g/(kg·d)；④使用肾上腺皮质激素治疗，氢化可的松100－300 mg/d或地塞米松10－20 mg/d静脉注射，疗程不超过3－5 d；⑤使用广谱抗生素防治感染，第三代头孢菌素类+甲硝唑或第三代喹诺酮类+替硝唑；⑥复方大承气汤（加减）经胃管灌注或保留灌肠；⑦积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。再次手术治疗4例，2例行小肠部分切除术，2例行肠粘连松解+小肠排列术。
3.结果 本组36例全部治愈，平均治愈时间12 d。随访31例，发生粘连性肠梗阻3例。
讨论
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术的并发症之一，多数发生在术后1－2周内［1］。由于腹部手术对病人胃肠功能的恢复影响较大，手术时广泛分离肠粘连、肠管长时间暴露在空气中，异物或坏死组织、肠排列、化学性或化脓性腹膜炎等因素造成肠管浆膜面广泛受损，术后炎性渗出增加、肠壁水肿和肠麻痹，从而产生术后早期炎性肠梗阻。因此，这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍因素。
腹部手术后早期炎性肠梗阻除了有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气及排便等肠梗阻的共有症状外，还有其特殊性：①多发生在这次手术住院期间，病人术后早几天可能有少量排气或排便，一旦进食马上出现梗阻症状。②腹痛多为持续性胀痛，疼痛较轻，常可耐受，不必使用镇痛药物，而腹胀则较重。③病人体温多在38.5℃以下，腹部压痛轻，腹肌紧张不太明显，扪不到明显包块，听诊可见肠鸣音亢进或减弱，偶可听到气过水音。④X线腹部立卧位平片检查可见小肠有多个窄小气液平面，有时在结肠内可见积气，但无孤立、巨大肠襻。CT和B超检查提示小肠壁广泛水肿、增厚、粘连、肠腔内积液和腹腔内有渗出液等表现。根椐以上症状、体征特点，结合X线、CT和B超检查结果，诊断术后早期炎性肠梗阻并不困难。
由于腹部手术后早期炎性肠梗阻多数是肠壁无菌性炎症引起，炎症控制后，肠梗阻的症状将随之解除，所以基本倾向于先试行保守治疗［1］。治疗的要点是：①禁食，持续胃肠减压，使胃肠道空虚和充分休息；②纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；③应用胃肠外营养支持；④使用肾上腺皮质激素促进肠道炎症和水肿消退；⑤使用广谱抗生素防治感染；⑥中药复方大承气汤（加减）或温盐水保留灌肠；⑦有条件时应用施他宁治疗，施他宁能抑制消化道内液分泌、缓解扩张、促进蠕动［2］。治疗过程中要密切观察病人体温、脉搏、血压和腹部体征变化，一旦出现肠坏死征象时，要及时中转手术。本组4例分别保守治疗1－7 d后病情加重，再次手术治疗。
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