摘要：目的 观察点阵CO2激光治疗创伤性瘢痕的临床疗效。方法 采用科医人公司引进的ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光治疗不同原因所致创伤性瘢痕，根据疗效评价标准对治疗效果进行评价。结果 共治疗50例，根据瘢痕面积选择图形形状及大小，治疗1次后的总显效率为76%，有效率达100%。结论 点阵CO2激光治疗创伤性瘢痕操作简单，病人痛苦小，治疗方便，疗效可靠，无明显副作用。
关键词：点阵激光；创伤性瘢痕；治疗
瘢痕是人体受到创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。创伤性瘢痕包括手术伤口缝合瘢痕、擦伤挫伤瘢痕、浅度烧烫伤瘢痕等，如果皮肤受损的深度达到真皮深层，均可能形成增生性瘢痕。瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，以痛和痒为主要症状。可导致患者畸形、功能障碍，影响美观[1]。如何防治瘢痕的增生及形成，一直是创伤修复领域的研究难点和热点。传统的治疗方法有手术切除、砂纸、钻头、普通CO2激光或微晶磨削等，各有其优缺点[2-4]。我科自2010年9月～2012年12月采用科医人公司引进的ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光治疗创伤性瘢痕50例，取得了良好的临床效果，现
报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者50例；其中男37例，女13例；年龄18～49岁；病程2周～6个月。其中手术伤口缝合瘢痕22例，擦伤挫伤瘢痕13例，血管瘤术后8例，浅度烧烫伤瘢痕7例。瘢痕面积约1cm×2cm～10cm×15cm，高出皮肤，高度<3mm，表面凸凹不平，色泽呈红色、潮红或紫色，大部分病人有明显触痛及瘙痒。
1.2 激光设备及治疗参数
ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光脉冲波能量100～225mJ，能量密度7.0～16.9J/cm2，功率1.0～60.0W，频率10～60Hz。配有特殊的电脑图形发生器（CPG）手具。可发射出正六边形、菱形、正方形、条形、长方形、三角形和空心圈等7种图形，图形大小有1～9等，密度亦有1～9级。
1.3 治疗方法
术前与患者充分沟通，告知治疗过程﹑可能的风险及治疗效果，签署手术知情同意书，常规拍照存档。采用复方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸润麻醉。根据瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数﹑扫描次数。一般采用脉冲能量100～125mJ，能量密度7.0～13J/cm2，功率10～25W，频率10～30Hz，光斑密度2～3级。治疗3～4次，间隔2～3周治疗1次。磨削时，对于面积较大的瘢痕，可先以大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，然后再以点状光斑对凸起部位周边围堤部分进行重点精细磨削，使瘢痕形成平滑过度。磨削后立即冰敷1h～2h，以减少红斑水肿，减轻痛感，冰敷后涂百多邦膏保护创面。无红肿、疼痛后，3次/d涂抹成纤维细胞因子促进修复。皮肤结痂处禁水，禁止强行剥离痂皮，待其自然脱落。同时口服维生素C、E，严格防晒，戒烟、酒及忌食辛辣刺激性食物。激光治疗后观察创面愈合时间，并发症的发生情况，并在治疗后3个月进行疗效评定，根据瘢痕平整度和颜色等外观的变化及患者的满意度来评定疗效。
1.4 疗效评定标准
显效：瘢痕平整明显，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤>80%以上，患者满意；有效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，瘢痕平整>50%以上，患者较满意；无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现无明显改变，或出现新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退，患者不满意。
2 结果
激光治疗后创面愈合时间为5～14天，平均9天。凸凹度小的瘢痕治疗后一般在1周内即完全愈合，无感染，不出现色素沉着、色素减退等并发症。凸凹度较大的瘢痕治疗后的愈合时间在1～2周，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在3个月后消退，无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较重并发症。本组50例患者经激光磨削治疗1次后的疗效：手术伤口缝合瘢痕22例，显效18例（显效率81.8%），有效4例（有效率18.2%），总有效率100%。擦伤挫伤瘢痕13例，显效10例（显效率76.9%），有效3例（有效率23.1%），总有效率100%。血管瘤术后8例，显效6例（显效率75.0%），有效2例（有效率25.0%），总有效率100%。浅度烧烫伤瘢痕7例，显效5例（显效率71.4%），有效2例（有效率28.6%），总有效率100%。
3 讨论
点阵CO2激光为气体激光器，波长10600nm，作用原理是“局灶性光热作用”，通过点阵激光产生阵列样排列的微小光束，作用于皮肤后形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，每一个微小损伤区周围都有未损伤的正常组织，其角质细胞可以迅速爬行，使其很快愈合。可使胶原纤维和弹力纤维增生重新排列，使Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量接近正常比例，使病理性瘢痕组织结构发生改变，逐渐软化并恢复弹性。主要吸收基团是水，而水恰恰是皮肤的主要成分，可使真皮胶原纤维被加热出现收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白有序沉积，促进胶原增生，从而提高皮肤弹性、减少瘢痕。同时超脉冲的设计使热的作用时间恰到好处，高峰值短脉冲技术，能使激光在整个超短脉冲期保持高峰值能量，可在瞬间准确地气化靶组织，且其作用于靶组织的时间短于向周围组织的热扩散时间，因此可最大限度地减少组织的热损伤，提高了手术的安全性。超脉冲CO2激光的余热对创面组织的损伤小，对较小的血管产生封闭作用，阻断血管的再生，达到防止或抑制瘢痕增生的目的。本组治疗50例病人，临床上取得良好效果。在临床应用中我们认为，治疗开始的越早疗效越好，创面一愈合，或一有瘢痕增生倾向即开始治疗。可以根据瘢痕大小随意调节激光光斑图形的大小，对于小瘢痕只需选择小光斑图形进行精细磨削即可，而对于大面积凹凸不平、色泽不均的瘢痕则需结合大小两种或多种图形进行磨削。治疗间隔以2～3周为宜，这样可更有效地抑制瘢痕增生和防止瘢痕复发。治疗时根据瘢痕组织的反应，脉冲波能量100～125mJ，能量密度7.0～13.0J/cm2，功率10～25W，频率10～30Hz，以瘢痕变成苍白为度，最好不损伤瘢痕表皮，这样可防止创面感染和瘢痕再度增生。治疗时使用冷却系统，可以减轻激光对组织的热损伤。术后给予冰敷减轻烧灼感及抗生素软膏百防止创面感染，加快组织恢复，缩短治疗间隔。
点阵CO2激光的优点：①可根据瘢痕的大小随意调节点阵光斑图形的大小或结合不同的图形进行治疗。②汽化组织完全，焦痂少，副损伤较轻，治疗中痛苦小，术中不出血，无明显的皮肤破损，治疗后创面愈合快，出现色素沉着或色素减退等并发症的可能性小。③操作简便、准确、快速。
点阵CO2激光的禁忌症：瘢痕体质者、严重糖尿病者、高血压患者、精神病患者或对治疗有过高期望值者、活动期白癜风和银屑病患者、系统性红斑狼疮患者、妊娠期或哺乳期患者、光过敏者、近期内使用维甲酸药物者、不愿意术后进行防晒及接受磨削术有风险等的患者。
点阵激光在临床上应用越来越广泛，在治疗创伤性瘢痕方面与其他治疗方法相比优势明显，治疗前病例的选择﹑治疗中能量由小到大﹑治疗后并发症的及时处理是治疗成功的关键。
参考文献
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[5]刘宏亮.肥厚性瘢痕的基础与临床研究现状[J].国外医学物理医学与康复学分册，1993，13（1）：6.