医保工作现状及建议6篇医保工作现状及建议 关于对医疗保障工作开展情况的意见建议 医疗保障工作是关乎民生的大事，近年来医疗保障各项工作都取得了一定成绩，但也还存在一些问题，主下面是小编为大家整理的医保工作现状及建议6篇,供大家参考。
篇一：医保工作现状及建议
关于对医疗保障工作开展情况的意见建议医疗保障工作是关乎民生的大事，近年来医疗保障各项工作都取得了一定成绩，但也还存在一些问题，主要表现在：
一是对定点医药机构的监管力度有待加强。二是稽查稽核工作者队伍建设有待加强。三是对基本医疗保障宣传的力度、深度、广度有待加强。因此建议：一要加强宣传引导。要充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，提升基本医保政策知晓度，提高城乡居民参保意识。二要提升工作质量。进一步简化工作流程，优化服务水平，加强“数字医保”建设，推动“互联网+医保”深入发展，实现医疗、医保、医药信息共享，为群众提供更加优质、更加便捷的医疗保障服务。三要加强工作联动。医保局要加强与卫健局、药
监等部门的工作联系和工作联动，形成工作合力，健全完善医疗、医保、医药联动机制，努力使“三医联动”改革进一步向“全联”“深动”推进。
四要加强医保监管。持续对定点医药机构开展专项稽核，加大欺诈骗保行为打击力度，及时稳妥解决群众反映的热点、难点问题。加大对失信定点医药机构的惩戒处罚力度，探索建立严重违规违纪违法医保“黑名单”制度,促进定点医药机构自我规范。
五要加强队伍建设。要加强对稽查稽核工作者的专业培训，加强对医保经办机构人员的教育培训，逐步提高全体医保工作者的业务素质和服务水平。
篇二：医保工作现状及建议
我国医疗保险标准化建设现状及建议熊先军;李静湖;程茂金;熊光练;吴静;王丽莉
【摘要】TherearemanyproblemsofmedicalinsurancestandardizationinChinaincludingthelackofsystemprojectsincountrylevel,theconfusionbetweenmedicalinsurancestandardsandotherservicestandards,unaware-nessoftheimportanceofthestandardization,thelackofguaranteeinorganization,skillandfunds,thelimitinstandardizationstudies,thelossofdraftandadvertiseinlocalstandards.Inordertosolvethem,weshouldstrengthenthecountry'sabilitiesofdesigninmedicalinsurancestandardizationconstruction,putthestandardizationworksinarightway,paymoreattentiontothedesignofstandardization,enhancetheorganization,skillandfundssupport,increasethestudiesaboutthestandardsdesignanddeploythepolicyofmedicalinsurancestandardization.%我国医疗保险标准化建设存在缺乏国家层面的系统规划,标准化定位不清,对标准化的重要性认识不足,缺乏组织、技术和经费保障,标准化理论研究相对落后,地方标准的制定和宣贯不到位等问题.建议加强医疗保险标准化建设的顶层设计,明确医疗保险标准化工作的定位,提高对医疗保险标准化工作的重视,加强医疗保险标准化组织保障、经费保障和技术保障支撑,加强医疗保险标准化理论研究,部署医疗保险标准化试点和推广.
【期刊名称】《中国社会医学杂志》
【年(卷),期】2012(029)006
【总页数】3页(P373-375)
【关键词】医疗保险;标准化;顶层设计
【作者】熊先军;李静湖;程茂金;熊光练;吴静;王丽莉
【作者单位】中国医疗保险研究会,北京,100716;中国医疗保险研究会,北京,100716;华中科技大学同济医学院医疗保险研究中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院医疗保险研究中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院医疗保险研究中心,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院医疗保险研究中心,湖北,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
2011年底，我国城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险参保人数已超过13亿人，医疗保险基本实现全覆盖的目标。全国仅县级以上经办机构就达到8109家，经办管理服务人员16.18万人，医疗保险定点医疗机构（定点医院和定点零售药店）合计超过23.4万家。医疗保险管理服务包含参保登记、保费收缴、信息变更、医疗机构管理、就医管理和服务、待遇支付、基金管理等诸多环节和业务，为居民提供“记录一生、管理一生和服务一生”的服务，它成为政府最大的社会公共服务管理项目之一。因此，开展医疗保险标准化建设，对促进我国医疗保险事业健康可持续发展，规范各级社会保险经办机构的管理服务行为和医疗机构的医疗服务行为，保障参保人的社会保险权益，完善我国社会保险标准体系具有极其重要的意义。1我国医疗保险标准化建设现状在国家层面，人力资源和社会保障部、国家标准化管理委员会等部门十分重视医疗
保险标准的规划、制定和推广应用。2009年至今，成立了全国社会保险标准化技术委员会，印发了《社会保险标准体系》、《人力资源和社会保障标准化建设规划（2011－2015年）》，提出了未来5年医疗保险领域应重点制定的4项标准——社会保险术语医疗保险部分、国家医疗保险服务项目代码、基本医疗保险药品代码、医疗保险待遇享受稽核业务规范，并确定了承担单位和时间进度安排。各地根据人力资源和社会保障部的统一规划，因地制宜，制定和实施了医疗保险管理服务的地方标准。上海市建立了包括服务规范和机构规范两大类的医疗保险经办管理服务规范体系，编制出通用基础标准、测量标准和提供标准体系三级标准体系组成的《上海市医疗保险服务标准体系》［1］。该医疗保险服务标准体系共涵盖标准267项，其中国家标准61项，行业标准7项，地方标准和企业标准共199项。江苏省依托ISO9000标准体系的建立和完善，从服务质量入手开展标准的宣贯维护工作。以实事求是为贯标工作原则，将文件编写、流程设计本身定位为规范和持续改进的过程；以规范文件为贯标工作指南，全面梳理国家、省、市发布的相关文件，整理现有的管理文件、规章制度、工作规范、操作流程；以省医疗保险中心为核心，辐射到各市、县、街道医保经办机构，采取ISO9000认证体系，引入机构认证准入机制。北京市从第三方角度开展稽查工作，制定具体的审核通过和拒付条件，建立审批、复审流程标准［2］。云南和湖南两地对医疗保险异地就医的标准化管理和服务进行了探索，建立了异地就医流程标准［3，4］。苏州市从2006年开始，统一经办医疗保险机构统筹层次标准，实施市级统筹并建立一体化的自动管理标准［5］。杭州市从2008年开始，建立了医疗保险方和医疗服务提供方的信息模块标准，统一了医疗机构和保险机构的信息端口、信息编码等标准，并将标准化深化到社区［6］。2我国医疗保险标准化建设存在的主要问题随着“金保工程”的大力推进，我国医疗保险标准化管理有了长足进展，但由于医
疗保险标准化工作起步较晚，发展较慢，与医疗保障事业发展的总体要求和参保人群不断增长的服务需求之间存在一些差距，亟须引起重视。2.1医疗保险标准体系在国家层面缺乏系统性规划我国医疗保险标准体系在国家层面缺乏系统的规划。首先，在制度建设上缺乏系统性。由于缺乏国家层面的顶层设计和统一标准，各地在实际工作中缺乏统一依据，一定程度上制约了公共服务资源的配置，影响了公共服务能力和服务质量。其次，在医疗保险机构管理上缺乏统筹性。现行政策不统一、经办模式多元化、统筹层次不高等现实问题，导致标准化技术在医疗保险公共服务领域推广时困难重重［7］。不过，目前各地的地方标准为国家层面的系统设计与规划提供了重要的基础信息和前置条件。2.2医疗保险标准化定位不清我国现行的社会保险标准体系主要依据服务行业标准框架构建，但由于医疗保险服务比普通的服务更加复杂，涉及到经办方、参保方和医疗服务提供方3方之间的关系，使得医疗保险中许多行为不能完全按照服务行业标准框架进行，医疗保险过程中的一些服务都不能在服务框架中找到准确的定位。2.3对标准化的重要性认识不足目前，我国的医疗保险制度建设重点在立法、政策完善、机制建设、经办管理、具体办法等方面，而标准化建设还未受到与之相当和足够的重视。虽然《社会保险法》已颁布实施，但医疗保险领域仍缺乏相关的法律法规，相关部门和地方对标准化的技术支撑作用认识还不够，重视程度亟待提高。2.4研究和制定标准缺乏组织保障、技术支撑和经费投入医疗保险服务规范和标准治理体系，是行政立法和行政监督、事务经办的技术支撑体系。建立这一体系是由医疗保险必须以医疗服务的形式为参保人提供补偿的特殊性所决定的，标准的制定必须有相应的组织保障。从德国社会医疗保险治理体系来
看，除行政治理体系和经办治理体系之外，医疗保险服务的规范和标准体系以及司法监督体系也是医疗保险治理体系的重要组成部分［8］。而目前我国的医疗保险治理体系中，缺乏单独承担制定医疗保险服务规范和标准的专门机构，而是分别由行政机关和经办机构代理。这种组织设置破坏了正常组织三权分立的治理结构体系，加大了行政机构和经办机构的工作量，也降低了管理的透明度和公平性。目前，我国的医疗保险标准研究人员多是从事行政管理和标准化研究人员，缺乏医疗保险和标准化知识的专业训练，标准化专业人才严重匮乏。标准化建设经费保障不足，无专项的基金组织支持医疗保险标准的制定，亦无可靠的筹资机制保障标准研究的可持续性。2.5医疗保险标准化理论研究相对落后我国的标准化理论研究较为落后，研究工作开展不完善，制约了医疗保险标准制定的科学性。主要表现为：医疗保险标准研究的内容缺乏深度，大多关注的是与医疗相关的文书标准，如医疗服务项目编码标准、ICD10标准、病案标准等，缺乏系统的医疗保险标准化建设框架；地方标准的研究主要停留在将标准化工作情况以工作小结的形式发表，缺乏对标准化建设实施效果的深入评估。2.6医疗保险地方标准制定、宣贯不到位医疗保险地方标准的制定缺乏国家层面的统筹安排和规划，缺乏有效的机制促进地方标准的制定和推广。多数地区医疗保险标准的制定只针对某些具体的问题，地方标准的制定意识和力度较低；同时，缺乏有效的标准制定反馈机制。在标准宣贯过程中，工作落实不够到位，流于形式，没有建立有效的激励机制使经办机构主动学习应用标准，从而标准化的整体推行进度不够理想［9］。3加快我国医疗保险标准化建设的建议3.1加强医疗保险标准化建设的顶层设计一方面，要加强医疗保险标准体系的构建。从国家层面确立医疗保险标准体系的构
架，厘清各类标准层级，确定各级医疗保险部门的责任；同时，系统完善医疗保险相关政策、法规，保障医疗保险标准实施的政策环境。另一方面，要加强医疗保险经办机构的统筹管理。建议在地（市）级统筹基础上，实施标准的制定、实施和评价工作，加强地级医疗保险机构的标准实施和监管工作，并以地级机构为单位进行经办机构工作的评价工作，落实地级统筹的相关法规，鼓励地级统筹地开展。3.2明确医疗保险标准化工作的定位医疗保险标准化工作，不仅仅是依据传统服务业组织标准框架制定相关服务标准，而且更应该从“医疗保险服务提供无形产品”的特殊性及其复杂性出发，在服务业组织通用的标准化工作指南的基础上，明确医疗保险标准化工作特有的原则和方法。3.3提高对医疗保险标准化工作的重视第一，加强标准宣贯工作，进一步强化医疗保险标准化意识。通过召开动员会、举办培训班等形式，开展系统的宣传教育工作；通过下发医疗保险管理服务标准学习手册和编制标准简报等形式，在日常工作中加强标准的宣贯工作；利用大众媒介的宣传作用，增强服务对象对公共服务标准化的认知，了解他们对标准化工作的诉求，接受他们对标准化工作的合理建议和过程监督。第二，将标准化工作转为“常态化管理”，做实“标准化工作办公室”等地方标准化专门机构，充分发挥其管理、协调职能，让标准制修订工作从业务部门的实际工作出发，服务于经办工作的各个环节，进一步探索从行政管理到标准化管理的转变。3.4加强医疗保险标准化组织保障、经费保障和技术保障支撑首先，明确医疗保险标准化的系统规划和各级组织职能，建立相关部门的协作机制，共同完成医疗保险标准的制定、实施、评价及反馈全过程。其次，完善医疗保险标准化的经费保障。一方面，建立标准制修订的经费补助机制，可通过科研立项等方式对重大标准的制修订给予经费补贴；另一方面，积极协调多方资源，建立以政府投入为导向、社会投入为补充的多元化资金筹措机制；最后，加强医疗保险标准化
人才队伍建设，各级人力资源和社会保障部门有计划地招录标准化等相关专业的高级人才，增加人才储备；此外，通过建立标准化专家库、健全标准化培训制度等方式，培养医疗保险系统内的标准化人才。3.5加强医疗保险标准化的理论研究一方面，重点开展标准化的基础理论研究；另一方面，探索开展标准化的应用实践研究，加强对试点示范、信息反馈和适用性评价等方面的跟踪研究［8］。3.6部署医疗保险标准化试点和推广标准化工作应坚持“自下而上、循序渐进”，“典型引路、逐步推广”的基本原则，重点可以先由基层平台建设抓起，发挥典型示范作用，全面带动和提升我国医疗保险标准化工作的整体水平［9］。引导地方积极参与医疗保险标准的研究制定和试点工作，加大试点后的总结和推广工作，适时扩大标准化试点规模。参考文献［1］周云飞，龚忆莼.上海医疗保险经办服务管理体系解读［J］.质量与标准化，2011，（1）：21－24.［2］北京市医疗保险事务管理中心.北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书［S］.北京：北京市医疗事务管理中心，2008.［3］王丽莉，吴静，熊光练，等.医疗保险“一卡通”技术标准体系研究——云南分报告［J］.中国医疗保险，2010，（5）：28－30.［4］医疗保险“一卡通”技术标准体系研究课题组.湖南省医疗保险异地就医服务与管理［J］.中国医疗保险，2009，（12）：19－22.［5］张红，昌小海.怎样实现医保关系网上异地转移接续？苏州：政策均等化经办标准化［J］.中国医疗保险，2009，（7）：12－13.［6］杭州市人力资源与社会保障局.信息化助力医保管理服务水平提升［J］.中国医疗保险，2010，（11）：51－52.
［7］耿韬.建立新型社保经办管理体制［J］.中国社会保障，2010，（8）：40－41.［8］白继庚，胡先明，曹圆圆，等.医保实施过程中定点医院存在的问题及对策［J］.中国社会医学杂志，2010，27（6）：327－328.［9］李娟.人力资源社会保障公共服务体系标准化建设现状及建议［J］.中国劳动保障报，2012－04－07（3）.
篇三：医保工作现状及建议
随着现代化计算机技术的不断发展在今后的社会医疗保险的发展过程当中如何借助技术层面的不断完善来促进医疗保险在报销层面的方便与快捷逐步的推进全国医疗保险报销统一制度最大限度地为广大医疗保险使用者带来便利也是今后医疗保险领域研究的主要方向我国医保发展的现状及未来展望
摘要：当前，医疗保险已经成为我国社会保障体系的重要组成部分，也已经成为降低居民医疗成本支出的重要方式。但是由于诸多方面的原因，我国的医疗保险在具体的实施过程中依然存在一些不足。本文从我国医疗保险发展的现状出发，对其未来的发展进行展望。
关键词：医疗保险；现状；展望
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目录
1.引言............................................................................................................................32.医保发展的意义.......................................................................................................33.我国医保发展的现状...............................................................................................34.我国医保未来发展的展望......................................................................................55.结语............................................................................................................................7
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1.引言
为了更好地解决社会居民“看病难，看病贵”的问题，我国正在不断的推进医疗体制改革。例如，禁止医疗机构进行药品加成，积极引导商业医疗保险对社会医保体系的改善等。在这一背景下，我国的医疗保险行业也迎来了更大的发展空间。本文基于我国医疗保险发展的现状，对其未来的发展进行展望，将有助于我国医疗保险相关理论研究体系的深入与完善。
2.医保发展的意义
大力发展我国医保，从宏观的角度来看，主要具有两个方面的意义。有助于满足广大居民的医疗服务需求。随着我国老龄化时代到来，享受优质、高效的医疗服务成为广大居民的一项基本需求。借助完善的医疗保险，可以最大限度地降低广大居民在享受医疗救助服务中所要承担的经济成本。所以，不断地完善和提高我国医保的覆盖率是最大限度地为广大居民创造良好医疗服务条件的重要条件。在今后的社会发展中，居民的医疗需求将会作为一种刚需，可是高昂的医疗成本支出会在一定层面上造成病人及家庭“因病致贫、因病返贫”。所以，积极地进行我国医疗保险体系的系统完善是我国今后广大居民生活幸福指数提升的一个主要路径。大力推进医保体系建设是实现我国社会稳定发展的主要方法。在很长一段时间以来，由于我国医疗资源发展的不平衡，“看病难，看病贵”是困扰我国广大居民的一大问题。通过完善的医保体系可以有效地将看病、治疗的相关成本进行社会化分摊。这在客观上有利于提高广大居民积极寻求医疗服务的积极性，避免由于，延误或者治疗的不及时而给患者及其家庭带来更大的负担与创伤。因此，从这个角度来看，我国的医疗保险是促进我国社会长治久安，稳定和谐发展的主要思路。从中央到地方，只有不断地进行医保体系的系统推进才能更好地助力社会的现代化、和谐化的发展。总之，大力发展我国医保事业，不仅有助于居民本身的健康发展，也有助于社会的和谐稳定。
3.我国医保发展的现状
一直以来，我把发展医保事业，作为社会医保体系的重要组成部分。随着医疗保险在覆盖面上不断
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地进行提升，我国的医保在促进社会保障体系不断向前发展中的作用也有了很大层面的凸显。然而，我国在医保的实施方法以及医保的产品开发、医保相关人才培养方面还存在着的一定的不足。具体如下：
（1）社会医保的覆盖面有待拓展。随着全民参保计划的实施，截至2016年底，中国基本养老保险参保人数达8.88亿人。但是，同欧美等发达国家相比，我国的医疗保险体系在覆盖的范围层面还没有进行全面的覆盖。一些发展较为落后的地区，医疗保险的覆盖水平还存在着很大的提升与发展空间。根据我国相关部门的数据统计显示，我国的社会医保覆盖面还并没有实现完全覆盖。
城市医保覆盖面目前比较好的地区才到的百分之六十左右。在相对发展比较落后的广大农村地区，尤其是农村偏远地区，社会医保的覆盖面还有待进一步的提升。广大农村地区，由于医疗卫生条件比较差，农村居民对医疗救助服务有着比较强烈的需求。可是由于资金、环境等方面的原因，农民参加医疗保险的积极性并不是很高。这就在客观上影响了社会医疗保险体系所具有的正面推动作用的发挥。所以，不断地完善和提高社会医保的覆盖面是该领域今后努力的主要方向。
（2社会医保管理的方法有待改善。从目前来看，在我国，跨地区进行医疗费用的报销还是一个比较难的问题。一些患者在异地就医之后需要回到自己的投保所在地才能进行相关比例的医疗费用的报销。这不仅增加了患者的进行医疗费用报销的不便性，也不利于医疗保险资源的共享。可喜的是，2016年全国办理基本养老保险关系跨省转移接续200万人次，较2012年增长74.4%；全国基本医保关系跨统筹地区转移接续190万人次，比2012年增加100万人次。国家异地就医结算系统于2016年底正式上线试运行。这也充分说明我国在医保管的信息化方面已经取得了阶段性的成果。
随着现代化计算机技术的不断发展，在今后的社会医疗保险的发展过程当中，如何借助技术层面的不断完善来促进医疗保险在报销层面的方便与快捷，逐步的推进全国医疗保险报销统一制度，最大限度地为广大医疗保险使用者带来便利，也是今后医疗保险领域研究的主要方向。
医疗保险产品有待完善。作为一种社会医疗保障型的产品，社会医保不能仅仅满足居民基本的医疗保健需要，还应该在医疗保险产品的类型上不断地进行完善。目前，我国医疗保险所报销的疾病类型还相对不是很完善。一些特大疾病，特慢性疾病在进行医疗保险报销过程当中还存在着一定的困难。另外，一些对医疗保险有着特殊需求的居民，无法通过社会医保来实现，这就影响了他们参保的积极性。所以，不断地完善现有的医保产品体系，更好地满足广大医保用户的需求是我国医保今后改进与提升的
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主要方向。在今后的商业医保的产品设计与开发的过程当中，应该积极的从人性化与创新化等方面来进行系统的改进与提升。
医保专业人才不足。虽然我国的医保事业呈现出良好的发展势头，在这一背景下，对于医保相关人才的需求也在不断地增加。可是，从目前来看，我国一些高校在医保相关专业人才的培养方面，还存在着数量与质量都还无法有效的满足医疗保险市场发展的需要。特别是医疗保险的专业人才的培养方面与社会的预期之间还存在着比较大的距离与落差。
如何更好地缓解和解决今后社会医疗保险事业发展过程当中所面临的人才短缺的问题，需要学校、社会以及相关的医保人才培养机构，不断地从现实的需要出发，积极的加大对医保人才的培养力度，更好地为我国医保事业发展提供强有力的人力资源支持。
总之，从整体上来看，我国医保事业在发展的过程当中，还存在着社会医保的覆盖面、医保产品的开发以及医保人才的培养体系等方面还存在着很大的不足。这些不足与问题，也在客观上为今后我国医保事业的发展提供了方向的指导。
4.我国医保未来发展的展望
上文主要探讨了我国的医保事业在发展中存在的不足，在借鉴相关理论研究成果的基础上，本文尝试从问题出发，从以下几个角度来对我国医疗保险的发展的未来进行展望。
社会医保的覆盖面将会进一步地扩大。伴随着我国社会医保体系的不断完善，今后的社会医保将会得到全面覆盖。全力推进社会医保的全覆盖，不仅关系着广大社会居民的切身利益，也关系着我国社会的长治久安与健康稳定。因此，我国的相关部门应该不断地从财政方面积极的解决广大地区，尤其是农村落后地区，社会医疗保险的覆盖问题。把社会医疗保险作为为广大百姓提供社会福祉的重要平台。一方面，国家相关部门，要继续加大舆论宣传力度，引导广大居民认识到参与社会医保体系的意义和价值。另一方面，也应该通过相应的政策与手段来降低广大医保人员的医保费用支出。为广大居民积极参保营造良好的氛围与环境。
要健全和完善医疗保险管理体系。医保是我国社会保障体系的重要组成部分，科学有效的医保管理体系将会有助于提高医疗保险的工作效率。落实和管理好医疗保险的相关制度是今后我国医保健康发展
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的主要方向。要根据当前我国社会医保在具体实施过程当中存在的诸多问题。例如，医保用户跨地区医药费报销存在困难。要切实加大医疗保险信息化建设力度，从根本层面实现全国统筹，将医保的费用与地方的经济发展有效的统一在一起。如何立足于地方经济发展实际，在保证地方医保标准公平的情况下实现医保资金的稳定是我国医保健康发展需要考虑的主要方向。
另外，相关部门应该加强对医保资金的监管。为了更好地实现医保资金的稳定性，相关部门可以通过设计有效的医保资金投入体制，不断地实现医保资金的增值与升值。为今后，解决广大医疗保险使用的医保资金的稳定性奠定良好的基础。比如，我国一些地方正在研究将医保资金投入金融市场进行投资。通过这种方式来进一步地实现医保资金的稳健发展。需要指出的是，在将医保资金入市的过程当中，应该积极的注意金融风险的规避，把医保资金的安全作为医保资金投资的基本底线。
完善医保产品类型体系。医保产品作为商品的一种需要在规格、标准、类型方面不断地进行提升来满足广大居民的医保个性化的发展需求。一方面，要提高医保产品的多样性。在医保涵盖的疾病类型方面、保单费用、报销标准与比例等方面进行系统的完善，最大限度地规避由于医保产品设计的不足而对今后的医保发展带来不利的影响。另一方面，要不断地从市场化发展角度出发，进行医保产品的个性化设计。将医保产品进行更加具体的、个性化的设计是今后商业医疗保险发展的主要方向，例如，加大对特大疾病癌症、白血病的保险覆盖面。在现有的医保标准基础上分出更多细化的标准。另外，加大医保与商保之间的合作力度，为广大医保使用者提供更大层面的保险支持。引导广大居民参与商业保险来作为社会医保的补充。在这个过程当中，政府的医疗保险的主管部门应该切实履行监管职责来为其产品的合理性与规范性进行严格的把关。
要加大对医保专业人才的培养和引进力度。在我国社会医保事业健康发展的过程当中，科学的专业人才扮演着越来越重要的角色。基于我国当前医保人才不足的现状，我国的医保企业以及我国的社会医疗保险人才的培养单位都应该不断地从自身出发，提高对相关医保相关人才的培养力度。一方面，相关的高校应该从未来的人才发展的角度出发，进一步的增加社会医保等相关人才培养的课程设置，完善医保人才教学体系，培养合格、合规的社会医保人才。另一方面，企业与社会学校之间应该建立动态的合作机制，不断地根据社会医保的发展需要来调整人才的培养方向。在今后的医保人才的培养过程当中，我国可以借鉴欧美等国家发展的有益经验，在人才培养的综合性和创新人才培养等方面，进行最大
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限度地提升。通过这种方式来为今后我国医保事业的发展提供最大层面的人力资源支持。总之，未来我国的医保事业的发展将会呈现出更加积极乐观的发展势头，但是，同时也会面临着更
加严峻的挑战。因此，为了更好地促进我国医保事业的健康发展，还应该在人才培养方面，医疗保险产品的设计方面以及医保的覆盖面等方面还尚待进一步的改进与提高。
5.结语
综上所述，本文主要对我国医保事业发展中存在的不足进行了分析，在此基础上，从问题出发对其今后的发展趋势进行了展望，希望本文的研究能够有效地为我国今后医保事业的健康发展提供必要的借鉴。
参考文献孙淑云,周荣.多层次医保制度衔接问题探讨[J].中共山西省委党校学报，2013（1）.柴志凯.我国整合城乡三项基本医保制度试点分析[J].中国农村卫生事业管理，2013（10）.宋伟,李沛,蔡江南.我国大病医保的筹资、经办与费用控制——“如何建立大病医保制度”圆桌会议综述[J].中国卫生政策研究，2013（1）.夏志娜.新医保制度对医院经济效益的影响分析及应对措施[J].时代金融，2013（3）.马文芳.建设城乡公平的医保制度[J].中国医疗保险，2013（3）.
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篇四：医保工作现状及建议
1674114520160600002摘要我国的社会保障体系由社会保险社会福利社会救助以及医疗保险等组成其中医疗保险制度是其中的重要一环医疗保险制度是一种为了居民身患疾病或者是受到意外伤害的时候可以得到来自国家和社会必要医疗救助或是补助但是目前我国因某种原因普遍出现了看病难看病贵的现象本文欲从这一现象入手来简要说明我国的医疗保险目前的发展状况探讨医疗保险目前所存在的问题以及应对措施龙源期刊网http://www.qikan.com.cn
医疗保险制度发展现状、存在问题及对策探
析
作者：吴华来源：《现代企业文化·理论版》2016年第12期
中图分类号：F830文献标识：A文章编号：1674-1145（2016）06-000-02
摘要我国的社会保障体系由社会保险、社会福利、社会救助以及医疗保险等组成，其中医疗保险制度是其中的重要一环，医疗保险制度是一种为了居民身患疾病或者是受到意外伤害的时候可以得到来自国家和社会必要医疗救助或是补助，但是目前我国因某种原因普遍出现了“看病难、看病贵”的现象，本文欲从这一现象入手来简要说明我国的医疗保险目前的发展状况，探讨医疗保险目前所存在的问题以及应对措施。
关键词新农合医疗保险制度弱势群体
所谓的医疗保险是指保险人与某个从事保险行业的组织或许国家签订协议，当保险人身患疾病或者受到意外伤害时，这个组织按照合同约定为保险人在接受治疗期间提供所需的治疗费用。我国的医疗保险体系可分为商业医疗保险、费用医疗保险和社会医疗保险等，因为主导力量不同又可分为两种不同的类型：一是以政府为主要主导力量的职工医疗保险、居民医疗保险、农村医疗保险；二是以企业为主导力量的各类商业保险。虽然存在着各种不同类型的医疗保险类型，但是诸如“看病难、看病贵”的问题依然严重，本文是以这一现象为出发点来探讨我国医疗保险制度的现状来其所存在问题和应对措施。
一、当前我国医疗保险制度的现状
改革开放后，我国的医疗保障制度改革就陆续开展起来，首先是1984年的公费医疗改革，这一措施将原来由国家独自承担的医疗费改为由个人、单位和国家共同承担的方式进行。其次是1990年的劳保改革，这次改革开始于当年11月份召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。这次改革为我国的医疗保险制度的改革奠定基础并且积累了经验。我国目前现行的医疗保险制度是在1994年正式确立的，确定我国医疗保险制度改革的目标为“多层次、广覆盖”的职工基本医疗保险制度。但是随着经济社会的发展，医疗保险制度中所存在的不足也逐渐显现出来。首先是对逐渐发展起来的非公有制经济的单位和个人以及城乡居民来说，他们面对的主要问题缺乏相应的医疗制度安排。其次是医疗保险所花费的资金缺乏一个强有力的后盾作支撑，譬如机关挂账等现象仍然存在。最后是对于在职工医疗保险体制之外的社会公民来说，他们无法同体制之内的人员一样享受同等的医疗保险待遇。
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进入改革开放的新时期之后，我国的社会经济结构不断转型升级取得了举世瞩目的成就，与此同时随着社会经济结构的变化，国内的就业形势和格局也在不断的发生变化，农村中大量青年涌向城市，对于这部分人员的医疗保险的安排是各省市面对的难题之一。就目前来看对外出务工人员的医疗保险安排主要有这两种情况：一是在城镇工作并且有稳定劳动关系的人员由用人单负责按照《社会保险登记管理暂行办法》中的相关规定为其办理相关医疗保险手续；二是流动就业人口可以灵活选择其户籍所在地农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，按照有关规定到户籍所在地新型农村合作医疗经办机构或就业地医疗保险经办机构办理登记手续。这种做法暂时性的解决了外来务工人员的医疗问题，但是在实际操作中面对情况和问题往往更加复杂，在这种情况下一个健全的、多层次的医疗保险制度就显得十分迫切。
二、我国医疗保险制度存在的问题分析
目前，我国医疗保险制度体系所取得成绩傲人，比如收益面积扩大、覆盖面广，但是存在的问题也不少，进一步的发展必须要正视这些问题并且找出其症结所在才能使医疗保险事业更上一层楼。
首先，社会上相当一部分人的医疗问题难以得到保证，这部分人通常是所谓的弱势群体。改革开放后，我国的经济取得举世瞩目的成就，社会经济取得持续的进步，人民群众的物质生活得到了极大丰富，生活水平有了显著的改善，但是也造成了社会上贫富巨大差距，社会上还是相当一部分人口刚刚解决了温饱问题，“看病难、看病贵”的问题却接踵而至。虽然发展起来的医疗保险制度为人民看病的问题解决了制度上障碍，但是在实际操作中仍然存在的许许多多的问题。这部分社会弱势群体在看病这个问题上变得更加“弱势”。具体来说，这部分人主要包括：下岗、失业群体，城市低保人员、五保户和一些患有重大疾病人员及家属。
其次，医疗保险费用超支的问题，这种情况与上述问题形成了鲜明的对比，在改革职工基本医疗保险制度过程中，定点医院的出现为职工的医疗服务承担了大部分的责任，发挥了重要作用。但由于实行了医疗保险结算的费用分为两种：一是单病种费用；二是普通住院病人并对这两种费用实行包干制度，这样一来就出现了医疗保险费用超支严重的现象
最后，外出务工人员中的流动性就业人口参保程序较为复杂，并且还存在着一系列急需解决的问题。大量的农村劳动力开始涌向城市，越来越多的人有意愿到一二线城市发展，在这种情况下使得我国就业结构开始出现了新的变化，相较与具有稳定劳动关系的人来说，选择流动性就业人群在总的就业人群中比例越来越大，这种情况在南方较为发达的城市更为明显。
三、针对存在问题的解决措施
（一）扩大医疗保险收益面积
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针对参保人员的范围不够大的问题，有以下三种解决办法：一是将员工的待遇水平与缴纳费用相关联。二是积极引导流动性就业人员参加医疗保险。下岗人员、失业人员、从事临时性工作或个体经营人员的医疗保险权益要充分保障。可以允许他们以个人身份参保，并设立专门的个人缴费窗口，或由档案存放机构为他们办理集体参保。三是积极推动企事业单位为职工建立健全其他辅助补充性保险。比如针对患有长期性疾病的职工购买大额医疗费用补助保险、职工互助保险等，以此来解决参保人员因患有大病而导致个人负担过重的问题。
（二）建立健全医疗保障体系
我国目前的医疗保障体系尚不健全，针对这一现状必须要积极推进递进式医疗保障体系的建立，这一体系主要三层含义：其一是基本医疗保险制度，基本医疗保险是保障职工基本医疗的基础。这笔费用由国家、用人单位、职工三方共同承担，这样一来可以减轻国家和企业的财政压力不至于因医疗保险出现财政赤字，另一方面也使得个人支出减少。其二是采取多种形式的补充保险。目前单一的保险形式已经无法保证个人和单位的需要，因此需要用人单位采用多样化的保险补充形式来对员工的医疗方面的事务负责。一般情况下，政府为事业单位员工补助等相关事宜制定政策，然后经由社会保险机构经办。企业补充医疗保险则是在商业保险公司操办下完成的，商业保险一般种类较多，可供选择的范围就相对较广，可以满足员工的不同形式的需要。其三是职工个人向商业保险公司投保医疗保险。另外，还可以考虑采取多种方式筹集资金，比如工会组织举办的职工互助补充保险等方式来帮助职工。
（三）更新医疗费用结算方式和加强对医疗保险的监管
针对医疗费用超支情况，必须要运用科学合理的结算方式和监管手段来控制费用超标的情况。在医疗保险制度中科学合理地医疗费用结算方式是医保基金正常使用和运行的重要因素，在现阶段的医改中应该始终坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的方针以及必须要保障职工基本医疗的原则。在此基础上，运用现代的科学技术来探寻更加合理和人性化的结算方式。在实践操作中要做到取长补短、优势互补，摒弃以往的旧观念旧思想所指导下的单一结算方式，代之以新型的复合型的结算方式。对医疗费用必须要进行监控，从而保证结算管理的规范化，防止有人乘机为自己牟利。还必须要加强医疗成本核算，坚持医疗保险财务和业务的对账制度。要将医疗保险监督管理工作由整个定点医疗机构细化到临床科室，甚至到执业医师个人。这样可以从根源上保证医疗保险基金的合理使用，提高医疗保险监督管理的效率。
四、结语
国家的医疗保险制度，必须要随着经济社会的发展和时代演变不断完善。在医疗保险制度实施的过程中，政府既要发挥国家宏观调控的作用，又要充分发挥市场的调节作用，双管齐下以确保医疗保险制度走上良好发展之路。
参考文献：
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[1]王瑞.浅谈我国城镇职工医疗保险制度存在的问题[J].商，2014（12）.[2]李银才.论我国基本医疗和公共卫生服务均等化的对策[J].国外医学（卫生经济分册），2012.29.[3]寸洪斌.基本医疗一体化制度研究[J].南开大学，2014.6.
篇五：医保工作现状及建议
在校大学生医保现状及建议在校大学生医保现状及建议一、前言
近年来，我国普通高校的招生规模一直在扩大。根据《中国统计年鉴2011》数据显示，截至2010年底，我国普通高校在校生人数2，231.7929万人，较上年增长了4%；而普通高等学校的招生人数为661.7551万人，较上年增长了3%。从数字中可以看出，在越来越多的毕业生走出校门的同时又有更多的新生来到校园，意味着大学生的医疗需求基本呈每年递增的趋势。然而，每一届学生面临的医疗服务更新升级的速度却远低于学生数目增加的速度，也就是供需缺口在逐年扩大。随着我国人口控制力度的加大，未来这一缺口扩大的速度或许会有所减缓，但仍然会维持在一个较高的水平上。而伴随着大学生群体规模的扩张，对各普通高校乃至整个社会提出了更高的要求，缓解大学生群体的就医压力迫在眉睫。
另一方面，截至2010年底，国家医疗卫生支出为4,804.18亿元，占国家财政总支出的5.35%，并且分析历年的数据我们可以看
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出，在构建全民医保体系的过程中，政府的医疗卫生支出在持续增加，占财政总支出的比重也在逐年加大，政府的支出越来越成为个人医疗费用的重要补充和支撑.大学生纳入全民医保的范畴，一定程度上能够使这一群体从政府的财政中分一杯羹，缓解之前由于公费医疗和商业医疗保险的弊病所带来的一系列问题。二、大学生医疗保障现状（一）大学生亚健康问题日益突出。近年来，我国大学生健康状况不容乐观。从1995年起，我国大学生身体素质开始下滑。虽然由于营养的改善等因素促使身高体重力量明显提高，但肺活量和耐力素质明显下降，肥胖率逐年增加。同时，每年休学退学人数大约在16万人，并以每年0.75%的速度增长，其中因病休学、退学人数占75%左右。也就是说，大学生每年因病退学休学人数多达12万人，并且疾病发病人数呈逐年上升的趋势。如果政府和高校机构不针对此状况做出切实可行的方案，以改善大学生的医疗保障水平，那么，不久之后大学生医疗问题将成为继农村人口医疗问题之后的又一社会“老大难”。（二）公费医疗商业医疗保险弊病重。在大学生
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群体纳入医保体系之前，其医疗费用来源仅由公费医疗和学平险等商业保险支撑，普遍采用的是小病公费医疗加大病医疗保险的模式。
首先，公费医疗制度具体说来，100%的医疗费用中，政府承担80%，学校自筹15%，大学生负担5%。仅从数字表面来看，似乎学生本身负担的费用并不多，但现实却不然。政府学校负担了大部分费用却反而让医疗服务的质量提升没了动力和保障，学生实际享受到的是较差的医疗水平和用药水平。而学生生病后的医疗资源又比较少，他们通常只能选择学校医院和学校附近的医院和药店。但这些医疗机构提供的医疗服务通常存在价格偏高，服务态度差，专业性差等一系列问题。另外，政府投入大学的80%医疗经费，或者不够，或者经过层层关卡后很难落实到学生医疗上，可能还要负担学校的其他费用或其他开支。大学生的公费医疗制度名存实亡，这对大学生的健康构成很大的威胁。
其次，以学生平安险（即学平险）为主的商业保险始终无法摆脱其商业性质。学生平安险虽然提供包括死亡、残疾、住院医疗和意外伤害等给付，但是其根本目的在于获取商业利
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润，这就决定了保单的设计最终服务于保险公司的利益。因此，大学生群体的利益得不到全面的保障，这也是许多大学生并未选择投保学平险的原因所在。除此之外，针对大学生的商业医保的最高保额通常不超过8万元，对于几乎没有收入的大学生来说，一旦发生重大疾病，单凭学平险的保险金很难支持整个治疗过程。事实上，商业保险的受众群体也远不如字面上理解的那么宽泛。严苛的参保条件，冗杂的赔付手续都让有心参保的大学生们望而却步，或干脆被拒于保险的大门之外，不能够完全地享受其提供的医疗保障。
最后，由于大学生的保险意识仍旧薄弱，并且欠缺相应的保险专业知识而在投保过程中处于信息劣势地位。这些都决定了以学平险为主的商业医疗保险只能是辅助产品而不可能作为大学生医疗保障的主要工具。三、实施大学生医保制度的优势
经过上述分析，大学生群体的医保状况令人担忧，政府对此采取有效的措施加以改善是十分必要和相对及时的。两会后，大学生正式纳入医保体系，相较于之前的公费医疗制度
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和商业保险，大学生医保制度具有以下明显优势：（一）低费高保
首先，相对于大学生商业医疗保险来说，大学生医保保费由个人缴费和财政补贴共同组成，而财政补贴资金又由学校所属同级财政按比例分担。与商业保险保费相比，大学生只需缴纳很少的费用（一般不超过50元）就可以享受到比前者范围更广的医疗保障.同时，医保的最高保额为10万元，也高于一般商业医疗保险的最高保额。因此，大学生医保可以说是真正的“低费高保”。最后，考虑到目前国内对保险业仍存在负面印象，保险市场仍然不甚成熟，存在很多缺陷，其商业盈利性质也会使一些学生和家长产生抵触情绪，因此大学生医保的实施能够满足这部分人的基本医保需求，也使其拥有更广泛的受众群体。
其次，相对于公费医疗，大学生医保制度提供了更高的医疗服务水平与用药水平。根据2008年10月25日国务院办公厅下发的《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》的政策规定，大学生按照当
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地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地居民。虽然相比于公费医疗，现在需要缴纳少量的费用，但考虑到未来发生疾病的可能性和全民医保体系提供的更好的医疗服务，这些少量的费用几乎可以忽略不计。相信之前公费医疗制度遗留的保障覆盖面窄、保障水平低范围小的问题将得到改善，大学生对得大病的担忧也会减少许多，因为这种风险由之前的个人承担转为由个人政府社会共同承担，这对减轻大学生的家庭负担尤其是贫困家庭的负担会有立竿见影的效果。（二）“一个也不能少”。大学生医保的参保范围包括各类全日制普通高等学校（包括民办高校）科研院校（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。这样一来，就解决了公费医疗中长期存在且伴随扩招愈演愈烈的问题，即只对计划内学生进行医疗费用补贴而不管计划外学生。同时，由于大学生医保也将那些因为先天患病或有既往病史而被商业医疗保险拒保的大学生纳入保障体系，真正贯彻了国家“全民医保”的理念，有利于维护大学生的切身利益，保证大学生的健康成长，促进社会和谐进步。
篇六：医保工作现状及建议
新形势下医院医保工作面临的问题与对策
摘要：新形势下，医院医保工作面临着不少的问题，为进一步保障医保工作的顺利开展，就需要对医保工作进行科学的计划和安排，提升医保管理工作质量。本文对新形势下医院医保工作面临的问题进行了分析，并提出了相应的解决对策，以供参考。
关键词：医院；医保；问题；对策
随着我国医疗改革工作的深入推进，医疗保险制度日渐完善，相应的医疗新政策也不断出台，我国医保获得了很大的发展。但从实际工作情况看，很多医院的医保工作中都存在一定的问题，因此，相关医院需要结合我国医疗保障制度，仔细、认真的分析医院医保工作问题，按照相关政策要求，采取科学、合理的医保工作方法，保证医保工作的规范性，提高医保工作服务质量，才能为患者提供更好的医疗服务。
1、新形势下医院医保工作面临的问题
1.1医保管理制度不完善
当前，我国出台了很多关于医院医保工作的新政策，为解决人民群众看病难、看病贵等问题，进一步加强了医疗保障制度建设，每年都在不断增加资金投入，以促进医疗保险的全面覆盖。但从实际工作情况看，医疗保险相关管理制度依然不够完善，医保工作也缺乏规范性，使得相关政策难以有效落实。同时，部分医院医保工作中，具体的管理职责与管理流程不够清晰，医保管理制度难以在实际工作中得到有效的执行，相应的监管职责也不到位，使得我国医院医保管理难度也不断增加。
1.2医保工作人员的素质水平较低
我国医疗保险制度不断完善，医疗改革工作也不断推进，但相应的医疗保险专业教育体系还不够完善，使得医疗保险相关专业人才较为短缺，医保工作人员整体素质水平相对较低。很多医院的医保工作中，医保科室的工作人员大多为其他科室调配的护士，很多护士对医保相关知识的掌握不足，使得医保工作难以顺利开展。医院方面也缺乏专业的培训，加上医疗保险制度改革的深入发展，这进一步增加了医院医保科室工作人员的工作压力，对医保人员的专业能力提出了很大的考验。
1.3医保政策宣传工作不到位
医疗保险制度是我国重要的政策内容，为进一步推动我国医疗保险制度改革，促进制度的完善，我国出台了很多新政策，相应的政策内容涉及到城镇职工医保、新农村合作医疗及城镇居民医保等，医保覆盖范围不断扩大[1]。但医疗保险相关政策宣传依然存在不足，使得很多人员对医疗保险相关政策缺乏了解，部分参保人员由于自身素质水平问题，难以真正理解相关医保政策的具体性质及适用范围，对医保就医流程也不够了解，这对参保人员的个人利益造成了很大的影响。
2、新形势下医院医保工作问题的解决对策
2.1完善医保管理制度
从政府层面，应制定更加完善的医保管理制度，明确具体的医保管理职责与流程，确定相关管理人员工作内容，确保医保管理制度内容的有效落实，才能更好的保障医保管理工作效果。医院要保障医保管理工作的顺利开展，还可以借助现代化信息系统，在医院OA系统中设置医保专栏，确保医院医保部门能够更加及时、准确的拱部相关医保制度与医保协议，确保医保相关咨询的有效传递[2]。同时，利用先进的技术手段，改进和优化医院医保管理制度，可以有效降低医保相关政策的落实难度，医院相关医师与医技人员可以更加准确的了解相关医保管理制度内容，这有利于医保管理工作的顺利开展。
2.2加强医保工作人员专业培训
为保障医院医保工作的顺利开展，就一定要重视医保专业人才培养，不断提升医保工作人员的整体素质水平，才能更好的应对医保工作需要[3]。当前，医院医疗保险制度改革不断推进，医保工作对医保工作人员的能力也提出了较高的要求，医院应加强医保工作人员的专业培训，确保相关人员深刻理解医疗保险制度改革细节，同时，医保工作人员还要具备一定的管理学、经济学等知识，加强外部人才引进，提高人才福利待遇，建立一支复合型的人才队伍，才能更好的应对医保工作需要。
2.3加大医保政策宣传力度
为保证医保工作的顺利开展，相关政府部门及医院一定要重视医保政策宣传，确保患者能够充分了解相关政策内容，增强患者对医保工作的配合度，才能为患者提供更好的医疗服务。传统医保工作中，由于政策宣传不到位，使得很多患者不能真正了解相关政策细节，医院可以借助微信公众号、微博账号及短视频平台等，加强政策宣讲，不仅要提升医院内部工作人员对医保政策的认识，还要保证患者能够理解相应的政策内容，才能有效提升医保工作效率。
3、结语
新形势下，医院医保工作面临着不少问题，为保障医保工作的顺利开展，相关部门与医院应不断完善医保制度，加强医保工作人员培训，加大医保政策宣传力度，才能为患者提供更好的医疗服务，充分保障患者的个人利益。
参考文献
[1]王峰,张朦朦.新形势下医院医保管理工作探析[J].中国卫生标准管理,2020(3):3.
[2]张光耀,薛继军,等.关于新形势下深化医院医保管理的思考[J].甘肃医药,2020,39(12):3.
[3]刘晓楠.浅论医院医保工作精细化管理[J].中国保健营养,2020(01):376377.