【关键词】 颌面部损伤；急救
口腔颌面部血液供应丰富，神经分布广泛，与颅脑相邻相通，也是呼吸道、消化道的开口之处，也易遭受损伤，其损伤部位主要包括口腔部位、颌骨、颜面等多处，常见原因有交通肇事、意外跌倒、烟花爆竹的不当使用以及斗殴等。在损伤的同时出现一些严重的并发症，如呼吸道窒息、大出血、休克、颅脑损伤及其他器官的复合损伤，危及患者的生命。因此及时正确有效的救治是至关重要的，本院于2010～2012年共收治颌面部损伤患者201例，具体分析如下。2010～2012年，本院共对201例颌面部损伤患者进行医治，其中男94例，女81例，年龄1～65岁。这些患者当中，交通伤89例，工伤35例，爆炸伤7例，斗殴28例，不慎跌伤24例，酗酒18例。颌面软组织伤156例，其中颧面部22例，唇部37例，额部24，颏部18例，颧部14例，眼部16例，颊部25例；颌面骨损伤48例，其中下颌骨骨折21例，上颔骨骨折9例，颧骨颧弓骨折8例，鼻骨骨折4例，牙槽骨骨折6例，合并颅损伤3例，12例合并四肢骨折，8例并有胸肋损伤，3例并发大出血休克，2例呼吸道梗阻。
1 治疗方法
1.1 急救治疗 迅速判断伤情，及时抢救生命是外伤早期处理的关键，因此及时准确判断伤情及正确处理最为重要[1]。对于危及伤者生命的需要急救处理，3例合并有颅脑损伤患者视病情给予止血、降颅压及预防感染等治疗，同时请神经外科医生会诊，呼吸道梗阻的患者给予气管切开以开放气道，同时给予抗感染等相关治疗。合并有四肢骨折及胸肋损伤患者需请骨科、胸外科医生协同治疗。合并大出血休克患者给予快速补液及输血，同时明确出血点的部位进行结扎。
1.2 一般处理
1.2.1 卧床休息，建立静脉通路，补液，吸氧、机械通气、密切监测生命体征。
1.2.2 保持呼吸道通畅，及时有效去除口腔、鼻腔及咽部的异物，开通气道，以维持正常呼吸。
1.2.3 取侧卧或俯卧位，如咽部肿胀压迫呼吸道的患者可经口腔或鼻腔放置通气管道，如出现窒息导致严重呼吸困难时，可用针头行环甲膜穿刺或气管切开手术治疗。对于舌后坠患者应牵出舌体。
1.2.4 如患者疼痛明显，影响睡眠，可适当给予镇静、镇痛治疗。
1.2.5 防治感染，在清创过程中要做到仔细、尽可能彻底清除异物，视病情严重程度，给予头孢类及抗厌氧菌抗生素预防感染，同时注射破伤风抗毒素。
1.3 针对出血的治疗
1.3.1 压迫止血 利用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果，是首先需要进行的止血办法，包括以下几种方法：指压止血法：可选用手指立即压迫出血点，或压迫供应此区知名动脉的近心端，从而起到止血的作用。包扎止血法：多应用于小血管出血，可先将软组织复位，包扎稍加用力，即可止血。填塞止血法：应用于开放性伤口，将无菌纱布块尽量加压填塞于伤口内，利用纱布对伤口的压力，从而起到止血效果。
1.3.2 钳夹、结扎止血 是使用最多、最普遍的方法，一般选用蚊式血管钳对出血点进行迅速和准确的钳夹，对于微小血管，单纯钳夹即可达到止血目的。而较大的出血点，则需在钳夹后用丝线结扎。
1.3.3 药物止血 可分为全身和局部用药两类。全身用药止血常用的药物有氨甲苯酸及酚磺乙胺等，局部用药常用的有吸收性明胶海绵、淀粉海绵及止血粉等。其它方法还有电凝止血、低温止血等。
1.4 针对损失的软组织处理 尽早合理清创缝合，尽可能保留颜面部软组织是保证患者康复的关键所在。如软组织有缺损时，可利用邻近软组织皮瓣，即转瓣修复，注意检查有无涎腺损伤，防止外伤性涎漏的产生。
1.5 针对骨折的处理 依据骨折部位、类型、程度及骨折端是否移位，行颌间牵引或手术切开复位行钛板内固定术，以正常咬合关系的恢复为准。其治疗方案包括手术和非手术两种方法。对于单纯的下颌骨骨折，进行简单的徒手操作便可使其复位，对于无明显错位，移位不大的骨折，徒手复位后，利用牙弓夹板进行固定；错位性骨折或者咬牙台关系不正常的患者，利用手术切开复位，并行钛板钛钉内固定术。
2 结果
所有患者均康复出院，201例单纯软组织伤者I期愈合197例占98%，Ⅱ期愈合5例占2%。48例骨折均愈合，无感染，咬颌关系均恢复正常。
3 小结
口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，及时有效的救治，才能满足广大人民群众对诊治的高要求。合理的针对不同的情况，按照规范的急救流程，是医护人员必须恪守的一项职责，从而使急救流程更加规范化及合理化，才能促进颌面外科医学稳步的发展和进步。
参 考 文 献
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学.上海：上海科学技术出版社，2008：7.