[摘要] 目的 探讨《住院患者跌倒风险因素评估表》在神经内科风险管理中的应用。方法 对照2013年该科发生跌倒5例，2014年跌倒3例，2015年跌倒4例，2016年启用了《住院患者跌倒风险因素评估表》。结果 2016年启用《住院患者跌倒风险因素评估表》后，全年共发生跌倒案例1起，跌倒人数明显下降。结论 《住院患者跌倒风险因素评估表》的运用，降低了跌倒的发生例次，保障了患者安全。
[关键词] 跌倒；风险管理；评估
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0032-02
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。近年来，随着我国卫生事业的发展，患者安全已经成为社会各界广泛关注的热点。跌倒在我国医院护理不良事件中位居前3位，也是65岁以上老年人的首位死亡原因[2]。住院患者一旦意外跌倒，必然会增加患者及家人的痛苦和负担，延长住院天数，严重时甚至危及患者生命，极易引发医疗纠纷和赔付，给医院带来负面影响。因此，预防患者意外跌倒是患者安全管理的重要研究内容，也是医院护理工作的重要质控内容之一。跌倒风险评估，有助于早期识别跌倒风险，采取干预措施，从而避免不良事件的发生，是预防患者跌倒的有效手段[3]。针对该科近年来跌倒案例频发的现状，该科查阅了跌倒评估相关文献，结合《STRATIFYA量表》《MORSE量表》《HENDRICH量表》，并综合考虑该科住院患者的实际情况制定了《住院患者跌倒风险因素评估表》，旨在便于护士快速、准确识别跌倒高风险患者，保障患者安全。该量表从患者的年龄、精神状况、运动步态平衡状态、视力情况、用药情况、现病史、既往史及患者一般情况等8个维度进行风险的评估及干预。自2016年1月开始应用此表进行评估，明显减少了住院患者跌倒发生的例次。现将具体做法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该科为神经内科，开放床位55张，收治脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、脊髓疾病、神经肌肉接头疾病、周围神经病变等病种的患者。使用《住院患者跌倒风险因素评估表》以来，对1 650例住院患者进行了评估，评估为高风险患者580例，其中男性230例，女性350例，平均年龄67岁。均意识清楚，认知正常，具有一定的阅读理解能力。
1.2 方法
1.2.1 评估工具 自行编订的《住院患者跌倒风险因素评估表》。
1.2.2 评估人群 除因疾病因素需卧床的患者以外，其余全部使用此表进行评估，以筛查跌倒高风险人群。
1.2.3 评估时段 新患者入院4 h内或转科患者入科后；卧床患者首次下床前、介入术后下床活动前；患者病情变化后。由包干护士或首诊护士按照《住院患者跌倒风险因素评估表》逐项评分。
1.2.4 评估标准 ①评分有轻度危险（1～4分）时，每周评估一次，直至出院，病情变化随时评估；评分有中度危险（4～9分）、重度危险（≥10分）时，每3天评估1次； 在患者床头挂“预防跌倒”警示标识牌，同时向患者及家属宣教并签署“意外风险告知书”和“安全告知书”；重度危险（≥10分）时，除落实以上要求外，需上报医生并开具 “预防跌倒”医嘱，并在白板上标注“跌倒高风险”，严格交接班。包干护士每周评估，护士长每周进行监控，监控内容包括评估是否准确，措施是否落实到位，有无发生跌倒等。
1.2.5 预防跌倒相关措施 （1）跌倒的危险因素：年龄是否>65岁，是否高估病情，安全意识是否减弱，视力是否正常，对日常生活是否有影响，有无使用降压药、降糖药、利尿剂、导泻剂、散瞳剂、抗心律失常等易增加跌倒风险的药物，是否患糖尿病、高血压、心律失常、肢体残疾、癫痫等易致跌倒的疾病，补胎/平衡是否正常，有无骨折、肢体偏瘫等情况，营养状况是否良好，睡眠是否规律，有无陪护，依从性如何，有无腹泻、夜尿增多、恶性、呕吐、营养不良、头晕乏力、体质虚弱等症状，既往有无心脏病发作史。
（2）總结教训：组织全科室护理人员对该院该科既往发生的跌倒案例进行回顾性分析，查阅文献；采用根本原因分析法和头脑风暴法分析出导致该科患者跌倒案例频发的原因，并对该科疾病谱进行筛查，罗列出跌倒高危疾病清单、高危药物清单、高危时段清单，供护士学习。
（3）安全宣教：①个性化宣教。根据每位患者具体的风险因子向家属及患者本人进行针对性的宣教。如一个TIA的患者，宣教内容应包括：患者因为短暂性脑缺血，所以容易导致黑朦、眩晕，因此容易导致跌倒。②合理选择陪护人员，并对其进行培训，以保证陪护的有效性。杜绝由高龄、身体不适、体质虚弱的家属担任陪护工作，并对陪护人员进行如何预防跌倒以及患者发生不适时如何避免身体损害等相关知识培训，从而保证了患者能得到安全的照护。③多途径、多方式地进行跌倒知识普及。制定《跌倒健康教育路径表》，拍摄跌倒宣教视频在病区循环播放，利用每周的健康教育小讲堂以及每个月的公休座谈会对患者及家属进行集中宣教，并通过一些跌倒的典型案例进行警示教育，增强患者重视跌倒防范、主动参与跌倒管理的意识。④用药护理。对于服用降压药的患者，需注意体位性体血压的预防，对于采用利尿剂治疗的患者，需注意电解质紊乱的预防，对于应用安眠、镇静类药物的患者，需注意预防意识状态引发的跌倒[4]。
（4）改善环境：①完善防范跌倒基础设施建设，在走廊安装安全扶手，关注患者如厕前后的安全，在卫生间配置坐便器、紧急呼叫装置，配备安全扶手。②科室开展拖鞋置换，免费为住院患者提供防滑拖鞋，实施泡沫拖鞋 “零容忍”管理。③对步态不稳的患者在评估其活动能力后，免费提供助行器、轮椅、便盆、坐便器等防跌倒的便民设施。④保持病房光线充足，地面干燥，地面无障碍物。病床高低适宜，从地面到床垫的高度控制在45～48 cm（最好当患者坐在床缘时双脚可以踏到地面），以免患者因俯身下床或取物导致跌倒。⑤营造预防跌倒的文化环境。在病区走廊最醒目的位置张贴“预防跌倒十知道”“跌倒高危人群”两块提示牌，在开水房、卫生间张贴“预防跌倒的地贴”，并铺设防滑垫，科室所有人员（包括医生、护士、工勤人员等）遇到在走廊行走的患者时均会提醒其注意预防跌倒。
（5）活动指导：下肢肌力<3级的患者不得下床活动，下肢肌力在3级以上者，可在家属陪同下下床活动，但卧床时间>48 h、术后第一次下床时必须由包干护士在床边协助。包干护士应根据病情指导患者进行转移训练及正确使用辅助用具。外出检查时必须使用平车、轮椅等转运工具，以保证患者安全。
（6）有效巡视：通过对跌倒案例进行回顾性分析，发现凌晨4：00-8：00，下午6：00-22：00为跌倒的高发时段。因此增加A+班一名，工作时间为18：00-22：00，5：00-8：00，协助中夜班护士工作，对跌倒评分≥10分的高风险患者做到每小时巡视一次，尤其是有尿频尿急症状的患者。如果患者神志清楚，应主动询问患者需要，提供前瞻性服务（如下床、饮水、如厕）等。在巡视过程中及时发现存在的问题，及时给予干预措施，并对患者再次进行健康教育，防止安全问题发生，并及时记录。
（7）加强合作：①与药学部沟通，梳理易致跌倒药物，更新药物字典维护，并改良药品分包机，在相应药品包装袋上印制“易致跌倒药品”以提高医务人员及患者的注意力。当护士接到此类药品时会对患者进行重点宣教并将该患者列为关注的重点人群。②医护共同参与管理：護士评估患者为跌倒高风险人群时会报告管床医生，由医生开具“预防跌倒”医嘱，每日晨会大交班时由夜班护士交接全科跌倒高风险患者，提醒全体在班人员高度关注高风险患者。③与后勤部门沟通加强对物业人员的培训，在拖地时及时放置警示标识，提醒患者不要下床行走，营造安全的病区环境。
（8）强化培训：组织4场全院性的跌倒管理相关知识培训。通过培训，让医护人员认识到跌倒管理的重要性，知晓跌倒管理相关制度、跌倒评估时机、评估内容、评估方法以及跌倒事件的应急处置流程等。
2 结果
2013年该科发生跌倒5例，2014年跌倒3例，2015年跌倒4例，2016年启用《住院患者跌倒风险因素评估表》后，全年仅发生跌倒1例，跌倒人数较前明显下降。
3 讨论
该科自行设计的《住院患者跌倒风险因素评估表》，可适用于急、慢性患者，该量表内容简明扼要，操作简便，易于掌握，每位患者评估时间约为2～3 min，可以在不额外增加护士工作量、不延长护士工作时间的基础上帮助护士对住院患者的跌倒风险进行快速识别，从而提高了护士的工作效率，保障了患者安全。该量表根据评分将患者的跌倒风险划分为低、中、重度风险，便于护士根据风险级别采取个性化的防范措施，具有较强的临床实用性。
4 结语
客观、准确地评估住院患者跌倒发生风险，采取切实可行的预防措施，杜绝跌倒发生是医院护理管理的一项重要任务，也是评价医院护理质量的重要指标[5]。《住院患者跌倒风险因素评估表》作为一种客观的评估工具，可以帮助护士有效地从众多的患者中筛选出具有跌倒风险的患者，根据评估结果划分等级，并将防范措施贯穿于患者的整个住院过程中，通过个性化的宣教也提高了患者参与自身安全管理的意识，降低了该科住院患者跌倒的发生例次，保障了患者安全，值得在神经内科等老年病、慢性病较多的科室推广。
[参考文献]
[1] 李思琴，李玫，李彩珍，等.跌倒风险评估等级预警系统的临床应用[J].护理实践与研究，2016，13（9）：12-14.
[2]中华人民共和国卫生部.2003年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：215-249.
[3] 陈巧玲.预防住院患者跌倒的护理质量控制[J].护理学杂志，2010，25（17）：44-46.
[4] 陈巧红，许周云，张迎伟，等.应用《老年患者跌倒危险因素评估量表》进行护理风险管理及效果评价[J].医学信息，2014（3）：154-155.
[5] 中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南（试行）（2008）[EB/OL].[2008-05-30].http：///p-9949576846 51.html.
（收稿日期：2017-11-18）