学习与实习教学中，引入美学观念，并进行量表分析。结果：PBL教学结合整形典型病例在教学中是可行的，总体结果无明显差别，在细节上实习阶段优于理论学习阶段。结论：PBL教学在临床课程学习与临床实习阶段开展都是可行的，但远期教学效果如何仍需进一步观察。
【关键词】耳鼻喉科；PBL教学；关学
【中图分类号】R762 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0076-03
医学美学是由医学与美学交叉结合而形成的一门学科，是美容原理在医学领域的运用。医学美的存在和在此基础上产生的审美观点，随着医学发展和人类健康水平的提高，日益显示出其重要性。耳鼻喉头颈外科是一门涉及耳科学、鼻科学、咽喉科学及整形外科学的综合性学科，如何更好的解决教与学的问题，有研究者进行了部分尝试，并取得一些效果。但总体而言，该学科存在涉及医学范围较广、理论技能技术运用较难、专科性强的特点，在一定程度上影响学生及医生学习兴趣与成效。将医学美学的观念引入教学与学习中可能为一种有益的探索。
PBL教学法由美国神经病学教授Barrows首创，目前已成为国际上公认的一种教学方法。PBL教学模式不仅可以学习和掌握基础理论知识，还可显著提高学生的临床操作能力。PBL教学具有以下特点：以学生为中心，教师为引导者，注重学生自我学习与讨论，能够在教学中训练学生发现问题、提出问题并解决问题的能力，有利于培养学习者的创造力。因此在本科生理论与实习阶段中应用相同教案，结合整形临床典型病例，以探讨教学可行性与教学效果。
1 对象和方法
1.1 对象
本校2009、2010级在校医学本科牛，学习成绩无明显差别。分为临床实习组：2010级（临床实习阶段）随机挑选28人，7人一组，共4组；理论组：2011级（理论教学阶段）39人，9～10人为一组，共4组。
1.2 方法
1.2.1 教案：紧扣教学大纲，结合临床典型实例2例，1例为以往住院患者，1例为运行病例。病例均为小耳畸形，教学目标内容涉及美学知识、心理知识、解剖知识、化验单阅读、术前检查及工作等。课程共计四个阶段，学时数分配为4、6、6、4学时，中间间隔3～5天。
1.2.2 评价标准：课程结束时马上进行调查问卷，包括：自评、互评、教案评量。学生在课程结束后同时进行有关“耳再造”内容的笔试测验，包括治疗原则、设计理念及相关解剖知识。
1.2.3 采用t检验，P 2 结果 2.1 教学进程与理论笔试结果 两组教学进程基本相似，均未出现明显偏离教学既定目标；实现教学目标所需的时间也基本相同。临床实习组表现的更为接近临床实际操作，而理论组则表现的更为书本化、理论化，但均不影响教学实现既定目标。两组学生笔试成绩相比有明显差异，理论组（85.03±5.33）分，实习组（94.39±2.11）分，P 2.2 自评结果（见表1）[53 2.3 互评结果 互评为一对一填写，参照自评表。在“在自己觉得学生、同学表现最佳”上：临床实习组多集中在“分析问题、团队协作上突出”；理论组多集中在“知识连接能力、归纳逻辑能力较强”上；在“我觉得同学及自己还有进步空间上”：实习组集中在“组织能力、协作细节上应该加强”，理论组集中在“人文关怀差、质疑精神较弱”上。 2.4 教案评量 教案问卷评量采用匿名方式填写，从病史是否清楚、选择的病例是否适当、术前专科检测及化验数据是否提供必须的医疗信息、是否激发起学牛学习的愿望、是否有利于掌握教案大纲的重点、能否将知识连贯起来、是否难易适中等方面，两组学牛的答案大多数都是满意或非常满意。 3 讨论 PBL教学是一种自主学习模式，倡导把学习者置于复杂、有意义的问题、情境环境中，让学生通过团队合作解决存在的问题，学习、发现问题背后隐藏的相关知识点，培养学习者思考问题、解决问题、追寻新的知识、逻辑判断的思维能力，即问题教学法。问题教学法能够充分激发和调动学习者的积极性、丰动性和创造能力，强化学习者临床实际操作能力；能够督促教师自身业务能力的提高、达到教学互长。 PBL教学法本身的目标是诱导学牛在学习中丰动转变角色、积极鼓励质疑、培养自丰学习的能力。这一目标丰要通过自评、互评与教师评订相结合，量表的设计内容包含考核上述目标。研究中发现临床实习组与理论组相比在教学目标实现上无明显差别，而在理论考试中有明显差异（P<0.05），分析这可能与理论考试中部分试题涉及手术操作技巧、病例分析及实用性较强有关。另外实习组较理论组在不同层面分析（例如法律、伦理、人权、人性）的问题、团队精神上也有明显差异（P<0.05），分析原因可能与实习操作中注重操作技巧等教育有关。另外在实现过程中临床实习组表现出积极主动接触患者，具有强烈的的临床感，而理论组表现出较强的理性感。 目前，医学生大量的学习疾病的临床表现、治疗方法及临床实践，但是对疾病的预后判断却不是十分重视，并没有做具体的学习。因此在编写教案时将整形病例紧密结合教学大纲，通过此类病例的分析学习，可以将美学观念顺利引入学生学习之中，并将解剖知识、设计思路等相关内容迅速连贯起来，培养学生的逻辑思维能力，激发学生的学习兴趣，理论联系实际，充分发挥学习的积极性、丰动性、能动性及作为医生的伦理道德观念和综合思考问题的能力，并培养学生团队协作精神，从而提高教学效果，培养出更优秀的医务工作人员。 总之，本研究具有自己的特色，学牛与患者可以直接接触，充分调动学牛积极性，培养了学生人际沟通能力、与患者交流能力、分析解决问题的能力、综合思考问题的能力及作为医务人员的伦理道德观念；将美学观念引入教学中，使学牛明白医学不仅仅是治病，更可以改善美观，激发学生作为医牛的自豪感；通过了解整形患者这些特殊人群的心理，为今后工作中医患沟通的和谐打下良好的基础。然而在教学中深感PBL教学方法对带教教师的要求很高，能否适当引人学习目标，激发学生的学习兴趣，直接关系和影响到到学习效果；在教材方面，如何将课堂理论知识与实际应用更好的结合仍然需要不断学习和实践。