[摘要] 目的 对比分析X线胸片与CT扫描在中央型肺癌诊断中的价值。 方法 回顾性分析解放军第三二三医院2009年1月～2013年1月收治的经病理证实的98例中央型肺癌患者临床资料，进行CT扫描和X线胸片检查，比较两种方法的诊断结果，并对两种方法对患者支气管腔内、肺门区肿块及纵隔淋巴结肿大的情况进行对比分析。 结果 69例X线胸片检查者其中央型肺癌的诊出率为63.8%（44/69），93例CT扫描患者的诊出率高达91.4%（85/93），统计学分析显示CT扫描的诊出率明显优于X线胸片检查者（P < 0.01）。CT扫描对中央型肺癌支气管腔内、肺门区肿块及纵隔淋巴结肿大的显示清晰度分别为80.6%、77.4%和48.4%，显著高于X线胸片的显示情况（58.0%、53.6%、18.8%）（P < 0.05）。结论 X线胸片和CT扫描均为中央型肺癌诊断的主要方法，但是CT扫描相对X线胸片而言，其准确性和灵敏度更高，对病变部位的清晰度显示也要优于X线胸片检查，具有更高的诊断价值。
[关键词] 中央型肺癌；X线；CT扫描；诊断
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0160-03
肺癌是目前临床中最为常见的恶性肿瘤，随着老龄化的加剧、环境恶化和吸烟率的不断增加，肺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势[1-2]。中央型肺癌是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管，其组织学上主要表现为磷状上皮癌、小细胞未分化癌及大细胞癌，表现出支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块等病理形态。临床通常表现为支气管狭窄和阻塞，引起阻塞性肺炎、肺不张或支气管扩张等肺内继发性改变。病变早期症状不典型，隐匿性较好，因此确诊时病变常已发展至中晚期[3]。目前临床常用X线胸片和CT扫描进行中央型肺癌的诊断[4-5]，本研究回顾性分析了98例经病理诊断证实的中央型肺癌患者的X线胸片与CT扫描征象，探讨二者在中央型肺癌诊断中的应用价值，为提高其临床诊断的影像学选择提供一定的依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取解放军第三二三医院2009年1月～2013年1月确诊的X线胸片、CT和病理资料完整的中央型肺癌患者98例，其中男62例，女36例，年龄39～83岁，平均（57.6±10.2）岁。所有患者均经病理检查证实，其中鳞癌55例，腺癌27例，未分化癌16例。肿瘤位于右上叶支气管者23例，右上叶后段支气管者22例，右中间支气管者8例，右下叶背段支气管者5例，左下叶背段支气管者18例，左上叶支气管者22例。10例患者在健康体检中心发现肺部阴影，其余88例患者均有不同程度的临床症状，主要表现为咳嗽、气促、痰中带血、胸痛、发热、消瘦等。
1.2 检查方法
1.2.1 X线检查 采用日本岛津500mA X线光机，透视前让患者做好眼睛暗适应，并提示其去除身上明显影响X线透射的物质，告知患者将其待检部位贴近荧光屏，透视操作时间不可过长，同时应注意射线防护，均拍摄正侧位胸片。参数调整：管电压60～68 kV，管电流200 mA，时间0.8～1.2 s。
1.2.2 CT检查 采用岛津4800TCZ全身CT机检查，患者均采用仰卧位，扫描参数为：210 mA/s，厚度8 mm，层距10 mm，时间4 s，扫描范围：肺尖连续扫描至肺底，对部分患者在肿块中心区域做4 mm薄层扫描。将所拍摄的X线胸片与CT扫描结果与病理检查结果相比对，分析上述两种影像学检查方法的诊出率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 X线与CT扫描诊断符合率的比较
中央型肺癌在X线胸片中表现为气道堵塞引起的肺部大小和形态不同的条索状、斑片状阴影以及梗阻性肺不张阴影或肺纹理稀疏等肺气肿表现。69例患者行X线拍摄，44例诊断出肺癌，准确率约为63.8%。CT扫描中央型肺癌可表现为支气管狭窄或堵塞，管壁增厚，阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张、肺肿块或纵膈淋巴结肿大，肿块可成分叶状或边缘毛刺样。93例患者行CT扫描，85例诊断出肺癌，准确率高达91.4%，明显高于X线胸片检查的诊出率（P < 0.01），见表1。
表1 X线与CT扫描诊出率的比较
注：与X线比较，*P < 0.01
2.2 X线与CT扫描对支气管腔内、肺门区肿块及纵隔淋巴结肿大的显示情况
如表2所示，CT扫描对支气管腔内、肺门区肿块及纵隔淋巴结肿大的显示分别达80.6%、77.4%和48.4%，要明显优于X线胸片检查的显示情况，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
表2 X线与CT扫描对支气管腔内、肺门区肿块
及纵隔淋巴结肿大的结果显示[n（%）]
注：与X线比较，*P < 0.05
3 讨论
中央型支气管肺癌为临床常见恶性肿瘤，占原发性支气管肺癌的一半以上，为发生于肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，其生长方式包括：管内型，可引起支气管阻塞；管壁型，可引起管腔不同程度的狭窄或梗阻；管外型，也可以引起支气管不同程度的狭窄。发生恶变的细胞多沿管壁生长可以引起管壁不规则增厚、狭窄，临床中常表现为局限性阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎与肺不张[6]。尽管目前外科手术的成功率较高，但由于该病初期隐匿，早期多无症状，确诊时多数已属于中晚期，手术很难彻底清除微小转移灶，其5年生存率仍很低。因此，若能有效提高该病的早期诊断率，将对中央型肺癌患者生存率的提高具有重要意义。
胸部X线片是中央型肺癌临床最基本的检查方法，通过良好的胸部左右对比，可以观察胸部各个结构，空间分辨率较高，任何异常密度的影像都可以在X线片中显示出来，可观察到肺部大部分的病变。中央型肺癌在X线片上通常表现为肺门肿块、支气管阻塞样改变，其中肺门肿块可呈球形、椭圆形或不规则状，可有分叶状和毛刺状改变，但边缘一般清楚[7]。此外，支气管阻塞X线间接征象可表现为阻塞性肺不张、阻塞性肺炎，肺叶肺段或一侧肺密度影像增高。X胸片常作为基础检查方法，是肺癌的首选筛查方法。X线胸片检查结果，常作为CT检查的重要参考，CT扫描中央型肺癌时，对沿支气管壁生长的肿瘤，可显示出支气管壁呈不规则增厚、管腔狭窄或支气管闭塞，支气管的狭窄可引起阻塞性肺炎或肺脓肿，当肿瘤发展为较大的肺门肿块时，可合并肺不张，形成“S”或反“S”状边缘，该型肺癌还可侵犯纵隔，显示出与肺门肿瘤相连的纵隔肿块。通常CT检查的表现要比X线检查更加清晰，本研究中93例患者行CT扫描检查，其中央型肺癌的诊出率高达91.4%，明显高于X线胸片检查的诊出率。因此，笔者认为对于某些X线胸片检查阴性，但有部分相关临床症状者，应补加CT扫描进一步确诊。
胸部X线片在中央型肺癌的诊断中相对CT扫描而言，不能清晰地显示肿瘤内部的病变情况以及支气管腔内、肺门、纵隔淋巴结肿大等，尤其对于肿块直径小于1 cm者，X线上往往很难显示[8-9]。然而，CT扫描可以清晰显示肺内及肿瘤内部的断面或立体的图像，易于发现扫描区细小病变。X线往往仅能区别正常与病变组织的密度差异，而CT扫描不仅可以不同灰度显示病变区密度的高低，同时可根据人体不同组织对X线的吸收系数显示病变密度的高低程度[10-11]。此外，CT扫描还可以通过相关影像学征象初步判断病变的良恶性，尤其是对于支气管腔内、肺门区肿块及纵膈淋巴结肿大等情况的清晰度要明显优于X线片。从本研究表2的分析结果也可以看出，CT扫描在上述解剖结构中的显像清晰度及准确定均有优于X线胸片拍摄的结果。
此外，临床中对于中央型肺癌经常会出现误诊现象，使患者错失早期治疗的时机[12-15]。对于中央型肺癌中出现的阻塞性肺炎症状应与一般肺炎相鉴别，前者经抗炎治疗后不易吸收，或者虽有吸收但是会短期内再次复发，常合并有肺门和纵隔淋巴结肿大症状。结核或肺炎等良性病变引起的肺不张，通常各级支气管是通畅的，有空气支气管征，无肺门肿块征象，但是中央型肺癌引起的肺不张，CT扫描时可见相关支气管管壁增厚、管腔出现狭窄或阻塞征象。支气管内的良性结节一般包括错构瘤或炎性结节等，但是其在CT影像中，良性结节相对中央型肺癌征象而言，边缘光滑，支气管壁无增厚[16-17]。
因此，对于中央型肺癌，X线胸片和CT扫描都是常规的检查手段，但是前者更适应于病变早期的筛查，而CT扫描可作为重要的辅助手段，能够更清晰地显示中央型肺癌的征象，其扫描层次清晰、诊断率高、费用相对较低、操作简单，对微小病灶的定位识别能力强，易于与临床其他良性病变相辨别，更有利于临床医师对病情的分析和诊断。
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（收稿日期：2013-07-29 本文编辑：卫 轲）