【摘要】 目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗浅表输尿管肿瘤疗效。方法 回顾总结笔者所在医院自2007年～2009年共筛选输尿管原发表浅肿瘤共10例的临床资料。结果 本组10例中8例均一次手术成功，复查输尿管镜检未见复发，改为半年复查一次，2例于手术区域复发，为单发表浅，仍进行钬激光治疗，术后3月复查，未再复发。结论 输尿管镜配合钬激光处理输尿管表浅肿瘤安全、高效、损伤小，是理想的治疗方法之一。
【关键词】 钬激光； 输尿管肿瘤
Ureteroscopic holmium laser treatment of superficial experience of 10 cases of ureteral tumors ZHANG Han,WEI Peng-tao,HAN Xing-tao.The Central Hospital of Luoyang，Henan province 471000，China
【Abstract】 Objective Ureteroscopic holmium laser in the treatment of superficial ureteral tumor response.Methods Reviewed and summarized from 2007 to 2009, were screened a total of 10 cases of superficial tumors clinical data.Results The group of 10 patients, 8 cases were the first successful operation. Review Ureteroscopy no recurrence, 2 cases of recurrence in the surgical area, released as a single light, still the holmium laser treatment, review after three month, no recurrence.Conclusion Ureteroscopy with holmium laser treatment of superficial ureteral tumors safe, efficient, damage, is the ideal treatment methods
【Key words】 Holmium laser； Ureteral tumor
输尿管肿瘤的常规治疗方法是将患肾及输尿管同时切除，随着微创泌尿外科的发展和钬激光的临床应用，采用输尿管镜下微创治疗是近年来一种新的方法，笔者所在医院2007年1月～2009年5月应用此方法治疗输尿管肿瘤10例，现报告如下。
1 资料与方法
自2007年～2009年共筛选输尿管原发表浅肿瘤共10例，男6例，女4例，年龄41～69岁，平均55岁。肿瘤位于输尿管上段7例，下段3例，左侧6例，右侧4例，均伴有间歇性肉眼血尿，其中腰部胀痛3例，肾积水5例。结合IVU、CT、B超、膀胱镜检及逆行肾盂造影检查，6例肾积水，3例患侧顺行未显影，2例插管受阻，逆行造影提示充盈缺损4例，4例CT提示占位性病变，7例可在膀胱镜下观察到管口喷血现象。以上10例均于术中活检提示G1期移行上皮细胞癌。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器与设备 美国Coherent公司产100 W钬激光仪，配合505号粗光纤，内窥镜为Wolf公司产F9.8硬性输尿管镜，F5号输尿管导管作为引导管及钬激光外套管。
1.2.2 手术方法 手术均采用硬腰联合麻醉，必要时全麻，目的是保证输尿管平滑肌松弛，患者取截石位，先进行输尿管镜检，置入输尿管镜，探及患侧输尿管开口，以F4号导丝作为引导，进入输尿管，直至可探及肿瘤，先观察肿瘤位置及形态，以上10例均为表浅单发肿瘤，取活检，快速冰冻，以上10例回报为G1期肿瘤，可选用钬激光治疗。置入550钬激光光纤，找到病灶，然后以5～10 W功率将激光对准瘤体表面反复激发，逐层气化直达基底，并立刻灌入丝裂霉素，持续灌注5 min，放置F5 D-J管，术后定期膀胱灌注化疗，3个月后复查输尿管镜检。
2 结果
本组10例中8例均一次手术成功，复查输尿管镜检未见复发，改为半年复查一次，2例于手术区域复发，为单发表浅，仍进行钬激光治疗，术后3月复查，未再复发，术后均放置D-J管，四周后拔除，住院时间为5～8 d（平均5.5 d）。
3 讨论
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌、粘液癌等。输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌，50%～73%输尿管癌发生在输尿管下1/3位置［1］。输尿管和肾盂癌的标准治疗方式为患侧肾及输尿管全切、膀胱袖套状部分切除，手术损伤较大。内镜和激光技术的发展使人们对上尿路移行细胞癌的腔内治疗产生了浓厚的兴趣，并在临床实践中加以探讨。输尿管镜技术是腔内泌尿外科的常用手段，利用输尿管镜配合不同的腔内器械，可解决输尿管内的多种疾病。钬激光是以钬为激发介质的固态脉冲式激光，其主要机制是水、汽交界面的热效应冲击效应和空腔效应，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，因其对黏膜损伤轻、组织修复迅速且可以多次实施治疗［2～4］，避免了开放性手术后复发而再次治疗的弊端，尤适宜于年老体弱患者。Matsuoka等［5］对30例肾盂或输尿管恶性肿瘤的患者进行钬激光治疗，将乳头状、蒂状、单发或小的肿瘤以及通过活检所确认的I级肿瘤作为相对适应证。从本组病例中笔者体会到：（1）置管成功并直接到达肿瘤的位置是手术的关键，在进镜过程中应在视野清楚的情况下保持低压进镜，应动作轻柔，不可盲目暴力，均可减少肿瘤种植转移的机会。（2）处理肿瘤时应对肿瘤进行汽化，应从肿瘤的外缘向中心汽化，并直至浆膜层，尽量减少种植转移的机会［6］。（3）不宜在肿瘤未处理完全时继续上行进镜，亦可增加转移的机会。（4）可同时处理狭窄、结石等其他合并症，（5）治疗过程中若出现穿孔，应放置D-J管后，尽快结束手术。
笔者认为输尿管镜配合钬激光处理输尿管表浅肿瘤安全、高效、损伤小，是理想的治疗方法之一，有较好的临床应用前景。
参 考 文 献
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［3］ 成波.白铁男.韩瑞发.原发性下段输尿管癌的保肾手术治疗16例报告.天津医学，2008，36（4）：386.
［4］ Uri R,M ordechai D，Alexander G，et al.Ethanol and polyvinyl alcohol mixture for transcatheter embolization of renal angiomyolipoma.AJR，2006，187：762-768.
［5］ Matsuoka K，Lida S，Tomiyasu K，et al.Transurethral endoscopic treatment of upper urinary tract tumors using a holmium ：YAG laser L.Lasers Surg Med，2003，32；336-340.
［6］ McDougal W S，Gervais D A，McGovern F J，et al.Long-term fotlowup of patientswith renal cell carcinoma treated with radio frequency ablation with curative intent.J Urol，2005，174：61-63.
（收稿日期：2011-03-07）
（本文编辑：王春芸）