2005年，本院妇科细胞室采用液基薄层细胞检查(TCT)及TBS诊断标准，明显提高了子宫颈脱落细胞诊断的准确率。但对未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的诊断和处理，至今却无统一的标准，我们对诊断为ASCUS的妇女，通过阴道镜及组织病理学检查，结合乳头瘤状病毒(HPV)的检查结果，在临床工作中总结了一套对ASCUS的诊断及处理，现总结如下。
1 资料与方法
2005年5月至2007年12月，来本院妇科门诊做TCT检查的患者有9 348例，被诊断为ASCUS有374例，对其中298例在阴道镜下做多点活检及组织病理学检查。ASCUS细胞学诊断标准是：①细胞核增大，面积比正常中层细胞核大2．5~3倍；②核/胞浆比例有轻度增加；③核和细胞形状轻度异常；④细胞核轻度深染，染色质分布不均匀；TCT涂片中HPV感染的细胞学形态改变的主要特征是：见有核周空穴细胞，伴有细胞核增大、双核或多核及轻度核异质等表现[1]。
2 结果
在9 348例TCT中，结果异常者573例，其中ASCUS有374例占4%，年龄23~68岁，平均36岁。对298例ASCUS做阴道镜活检检查，病理诊断结果为慢性宫颈炎211例，占71%，子宫颈上皮内瘤病变42例，占14%，其中宫颈上皮内瘤变（CIN） I有32例，占10%；CIN II有7例，占2．4%；CIN III有3例，占1．1%；未见明显异常者45例，占15%；HPV阳性者106例，占35%。无一例被确诊为宫颈癌。
对HPV阳性的106例ASCUS，经阴道镜下取活检，组织病理学诊断为CIN有34例，其中CIN II及CIN III为9例，占9%。而HPV阴性192例ASCUS中，CIN I有8例，其中CIN II有1例，二者的差异有统计学意义。
3 讨论
虽然大多数ASCUS与炎性反应的刺激有关，但约有14%的ASCUS与CIN有关，只是细胞的异常程度不够诊断标准。
值得注意的是，ASCUS就其规范而言，其发生率约为5%，实验室诊断比例不应超过低度鳞状上皮内病变（LSIL）的2~3倍[2]。2001年美国国立癌症研究所（NCI）第三次会议再次修订了TBS标准，要求更加重视来自细胞学诊断中的ASCUS,它可作为阴道镜检查的最低指征，也可在细胞学的基础上检测高危型HPV DNA。流行病学资料结合实验室证据已经证明了HPV与宫颈癌的病因关系，但并不是所有的HPV感染者均能发展为CIN和癌症，主要取决于以下三个方面：病毒因素、宿主因素和环境协同因素。①病毒因素：HPV型别、HPV-DNA含量水平、HPV首次感染时间；②宿主因素：免疫功能、激素和营养状况；③行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕早产等。临床前瞻性研究证实,几乎所有CIN病变中都有某种HPV存在。本研究证实，HPV阳性者的CIN II/CIN III比例在增加，达到9%；HPV阴性者的CIN II/CIN III比例却较小，仅为0．6%。
由于ASCUS中合并CIN者仅为10%~40%，而且多数妇女的不典型细胞改变与HPV感染或瘤变无关，这包括性交的创伤、霉菌、滴虫及细菌性阴道病等有关。许多学者认为ASCUS仅有较小的危险性，但部分高度鳞状上皮内病变(HSIL)是来源于LSIL和ASCUS，因此尽管ASCUS对个体来讲危险性较低,若忽略这部分患者将会导致HSIL的漏诊。根据资料及我们的临床经验,建议ASCUS妇女行HPV检测。对HPV做阴道镜下活检，若病理结果呈阳性，治疗3~6个月后重复涂片，对这类患者应按时随访。对HPV阴性ASCUS妇女若无高危因素，按炎性反应处理，每年涂片1次。若是高危因素患者，建议做HPV的DNA检测，依据结果按上述原则处理。
参考文献
［1］ 舒仪经.子宫颈肿瘤细胞学与组织病理学.人民出版社，1995：81-82.
［2］ 宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展.现代妇产科进展，2003，12(1)：1-3.