【摘要】 目的 分析多排螺旋CT大螺距扫描在胸部筛查的辐射剂量。方法 选择150例行多排螺旋CT胸部扫描的患者，随机分为三组，分别用螺距为0.562（A组）、0.938（B组）1.75（C组）行胸部平扫并记录CT容积剂量指数CTDIvol、剂量长度乘积DLP值、有效剂量ED，使用独立样本t检验比较3组扫描模式的辐射剂量间差异，另对扫描所得图像进行评估分析。结果 ①三组病例中，在肺尖和下肺，三组的图像噪声有统计学差异（P<0.05），A组SD值低于B、C组；在中肺，三组图像的SD值差异无统计学意义（P>0.05）。②在肺尖，三组图像的IQS评分的差异有统计学意义（P<0.05），A组的图像质量优于B、C组；在中、下肺及全肺，三组图像的IQS评分的差异无统计学意义（P均>0.05），即三组图像和全肺图像质量无明显差异；③三组病例的CTDIvol值、DLP值、ED值差异均有统计学意义（P<0.05），且A组的辐射剂量为B、C组的65.3%、47.9%。结论 多排螺旋CT大螺距扫描能够显著降低辐射剂量，在满足临床诊断的前提下，为胸部筛查提供一种新的模式。
【关键词】 多排螺旋CT；大螺距；胸部筛查；辐射剂量
胸部CT扫描是显示胸部病变的主要的影像学检查方法，但是CT扫描在为临床提供丰富的影像学信息的同时，也不可避免地增加了受检者的辐射剂量水平[1]。因此，CT扫描时应严格控制辐射剂量。若能较大幅度降低扫描剂量，则不仅可实施有选择病例的多层面螺旋CT的全肺检查，还可用于重点人群的健康普查。所以，寻求一组降低曝光剂量又不影响影图像质量的CT扫描条件组是当前影像学界研究的重点之一[2]。本文旨在探讨多层螺旋CT低剂量在胸部筛查的一种新方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月到2012年3月收集我院常规体检人员符合标准：①扫描范围内无金属固定物者；②签署知情同意书者；③体质量指数（body mass index，BMI） 25kg/m2≤ BMI≤27 kg/m2者。150名符合条件人员中，男96名，女54名，随机分为三组（A组、B组和C组），每组各50名；年龄38-83岁，中位年龄63.4岁。A组中，男34名，女16名，年龄38-81岁，中位年龄62.46岁。B组中，男33名，女17名，年龄42-82岁，中位年龄61.66岁。C组中，男29名，女21名，年龄39-80岁，中位年龄59.74岁。
1.2 方法 采用GE Bright Speed 16层螺旋CT扫描仪。扫描方案：A组螺距为0.562、B组螺距为0.938，C组螺距为1.75，余扫描参数为：管电压为120kV，应用自动管电流调节（automatic tube current modulation，ATCM）技术，层厚5 mm，层间隔5 mm，床速0.8 s/rot。由两名影像医师采用双盲法独立阅片，分析所得肺窗（窗宽1500HU，窗位-600HU）和纵膈窗（窗宽350HU，窗位50 HU）图像，并进行图像质量评分（image quality scores，IQS），评分标准如下：1分：非常清晰非常清晰非常清晰无伪影；2分：清晰清晰清晰有轻度伪影；3分：较清晰较清晰较清晰有伪影，尚可诊断；4分：模糊，尚可诊断模糊，尚可诊断模糊，尚可诊断有伪影，不能诊断；5分：模糊，不能诊断模糊，不能诊断模糊，不能诊断有伪影，不能诊断[3]。
1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用单因素方差分析方法，以P<0.05作为差异有统计学意义标准。
2 结 果
2.1 三组不同层面图像SD值比较 在肺尖和下肺，三组的图像噪声有统计学差异（P<0.05），即A组图像噪声低于B、C组；在中肺，三组图像的SD值差异无统计学意义（P>0.05），即三组图像噪声无统计学差异，见表1。
2.2 三组病例辐射剂量的比较 受检者的CTDIvol值、DLP值、ED值的结果显示，A、B、C三组的CTDIvol值、DLP值、ED值差异均有统计学意义（P<0.05），A组的辐射剂量为B、C组的65.3%、47.9%，即三组的辐射剂量是随着螺距的增大而减小，见表2。
3 讨 论
自首次提出低剂量CT的概念，有效地降低放射剂量，同时保证CT图像质量也成为近年来在肺部疾患普查方面的研究热点[4]。相比较而言，一次CT胸部检查患者的辐射剂量要大于胸部X线摄片，CT扫描在为临床提供更丰富的影像学信息的同时，也不可避免地增加了受检人群的总体受辐射剂量水平。CT扫描剂量通常用CTDIvol、DLP、ED三个指标来评价[5]。本研究采用大螺距扫描技术，其在胸部扫描中有如下优势：①时间分辨率高，扫描时间大大提高，明显克服了呼吸运动的伪影。②采集信息量大，在胸部病变的诊断中具有重要价值。③大螺距扫描技术受检者易接受，同时又具有稳定的检查技术参数，可作为胸部病变的疗效评价和随访观察的有效方法。④辐射剂量大大降低，利于受检者胸部扫描患者的防护[6]。
本研究在保证图像质量方面采用自动管电流调节（automatic tube current modulation，ATCM）技术扫描，研究表明[7]，ATCM技术可根据人体不同部位对射线的吸收及扫描对象的体型计算出有效管电流量并自动调节，从而降低辐射剂量，另外，ATCM技术保证了图像质量和均一性。在图像质量方面，本研究采用图像质量评分及图像的SD值主客观两方面指标进行评估，即在所得纵膈窗图像中，分别选取相应层面的均匀组织进行测量，如胸锁关节层面取肌肉组织，气管隆嵴下水平取升主动脉，隔上层面取降主动脉，在上中下肺野分别测其SD值，另对肺纹理、支气管、纵膈结构及伪影等方面对图像质量进行评估，结果显示三组病例中，图像质量评分及图像的SD值均可满足临床诊断[8]。
本研究结果显示，在肺尖，A组图像质量优于B、C组，B、C组部分图像肺纹理和支气管影均可满足诊断，未见不清晰或无法诊断；在中、下肺，三组SD值及IQS差异无统计学意义。而A组辐射剂量略高于B、C组。体重指数也是影响辐射剂量的因素，Bach等[9]研究发现，仅以体质量作为制定扫描方案的依据，会造成体质量相等但身高不同的受检者的图像质量不同。本研究采用25kg/m2≤BMI≤27kg/m2的患者进行观察，摒除因体重指数的差异对研究结果造成影响。
综上所述，在临床工作中，特别是胸部疾患筛查，在保证图像质量和均一性，并满足临床诊断的需要的情况下，大螺距扫描可作为低剂量扫描的一种方案应用于临床工作中。
参考文献
[1] 苗英，钱玉娥，张月俏.16层螺旋CT低剂量扫描在女性骨盆中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26（1）：90-91.
[2] 刘昌盛，李茂进.64排CT冠状动脉成像几种管电流控制方式的比较分析[J].中围医学影像技术，2008，24：1473-147.
[3] Goldman LW.Principles of CT：radiation dose and image quality [J].J Nucl Med Technol，2007，35（4）：213-225.
[4] Bach PB，Silvestri GA，Hanger M，et al.Screening for lung cancer：ACCP evidence-based clinical practice guidelines （2nd ed） [J].Chest，2007，132（3 Suppl）：69S-77S.
[5] 韦进，王小文，吴广仕，等.多排螺旋CT非螺旋低剂量扫描筛查肺结节[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（6）：563- 566.
[6] New York Early Lung Cancer Action Project Investigators.CT Screening for lung cancer：diagnoses resulting from the New York Early Lung Cancer Action Project [J].Radiology，2007，243（1）：239-249.
[7] Rampado O，Marchisio F，Izzo A，et al.Effective dose and image quality evaluations of an automatic CT tube current modulation system with an anthropomorphic phantom[J].Eur J Radiol，2009，72（1）：181-187.
[8] Papadakis A，Perisinakis K，Damilakis G.Angular on-line tube current modulation in multidetector CT examinations of children and adults：the influence of different scanning parameters on dose eduction [J].Med Phys，2007，34（7）：2864-2874.
[9] Bach PB，Silvestri GA，Hanger M，et al.Screening for lung cancer：ACCP evidence-based clinical practice guidelines （2nd ed） [J].Chest，2007，132（3 Suppl）：69S-77S.