【摘要】 目的：探索拔牙同期即刻植入和早期负重的临床可行性。方法：选取2006年1月-2010年1月166例患者，于拔牙后同期即刻植入种植体210枚，经6~48个月的随访，总结种植体存留率。结果：210枚种植体存留率为97.62%，没有发生明显的骨吸收、骨结合丧失和软组织炎症。结论：即刻种植体具有独特的优势，在控制好适应证的情况下，能取得良好的临床效果。
【关键词】 牙种植体； 即刻种植； 存留率
中图分类号 R782.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)18-0120-02
据传统标准，在拔牙后，待牙槽骨充分愈合再行牙种植术，整个过程需要3~12个月，在此期间会发生一部分骨组织丢失和吸收，且在植入种植体后，需3~6个月的骨整合期。需1年左右，种植体才能行使咀嚼功能，给患者造成了一定的生活不便及心理压力。因此拔除患牙后立刻在拔牙创窝内植入种植体、修复缺失牙，在牙科领域内成为热门的研究方向。随着骨结合理论的突飞猛进，大大提高了种植成功率。本研究通过临床种植体即刻植入和早期负重的疗效观察，探讨即刻种植在临床操作的可行性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月-2010年1月笔者所在科室166例患者需植入210枚种植体，所有患者均排除系统性疾病。其中男100例，女66例，予基础牙周治疗，控制菌斑。采用ITI(瑞士Straumann)、Ankylos(德国费亚丹)、Dentium(韩国登腾)种植系统。骨粉、骨膜采用Bio-oss人工骨颗粒、骨膜，韩国登腾公司生产的Osteon人工骨颗粒及Collagen骨膜。
1.2 适应证及禁忌证
1.2.1 适应证 (1)上下颌部分或个别缺牙，其邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损者；(2)磨牙游离端缺失者；(3)活动义齿固位差、无功能，黏膜不耐受者；(4)常规义齿修复不能满足者；(5)肿瘤或外伤，需功能修复者；(6)牙髓或牙周病变，牙根无法保留者；(7)患牙根尖无炎症，牙龈黏膜及牙槽骨完整者[1-2]。
1.2.2 禁忌证 (1)患有相关系统疾患不能种植者；(2)患牙根尖部有较大炎症及脓性渗出物者；(3)牙槽骨的解剖形态不理想的修复者[1-2]。
1.3 术前准备
除全面检查患者身体情况外，应重点检查颌骨大小、颌堤形态、颌牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等，并通过X线片或CT了解颌骨大小、骨质、窦底、颏孔及下颌管位置等。术前常规洁齿。
1.4 手术方法
1.4.1 术前麻醉 按颌面外科手术要求进行消毒、局部麻醉，麻醉药常选法国碧兰麻药，注意注射方式、用量及注射速度。
1.4.2 局麻下拔除患牙 使用微创技术，尽量避免撕裂牙龈，避免挤压颊侧骨板，拔出牙根后彻底搔刮拔牙窝的残留组织，主要是炎性组织，清理干净后查看颊侧及舌侧骨壁的厚薄，根据拔牙窝的具体参数，匹配不同型号的种植体。
1.4.3 种植窝制备 通过缺牙区测量并确定好咬合关系后定位种植窝，按种植系统要求的操作程序制备植入孔，逐级备洞应在充分冷却的情况下进行，应用骨挤压技术有效保留骨量。钻孔时应尽量靠舌、腭侧，以免唇颊侧骨板穿通。攻丝过程中尽量收集骨末以备用。
1.4.4 旋入种植体 将种植体经专用器械安装在种植机上，以15~25 r/min速度缓慢旋入，至骨缘下1~2 mm，保证初期稳定性良好。如果旋入种植体后，仍有间隙存在，可视情况选择自体骨(骨源为攻丝过程中收集的碎骨末)或人工骨颗粒或两者混合物[3]。用骨凿修整尖突宽大的牙槽窝，暂时修复基桩。术区间断缝合，严密关闭软组织，遇软组织张力大，可在颊侧作松驰切口，或采用旋转瓣、游离组织移植等技巧。
1.4.5 即刻加载 模型上制作临时冠，抛光调牙合，粘结固位后，检查邻接关系及咬合关系。
1.4.6 永久修复 术后3~6个月后行永久修复。替换基台，制取印模，加工制作上部结构，试戴并安装。
1.5 X线检测
术后1~3个月实施牙科射线检测，查看植体周围牙槽骨影像，有无X射线透射区，查看骨小梁结合情况。6个月后查看种植体、基台和牙冠之间结合部情况，牙周组织情况。之后，跟踪随访2年半。
1.6 种植成功标准
(1)功能好。(2)无麻木、疼痛等不适。(3)自我感觉良好。(4)种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。(5)龈炎可控制。(6)无与种植体相关的感染。(7)对邻牙支持组织无损害。(8)美观。(9)咀嚼效率达70%以上。(10)符合上述要求者5年成功率达85%以上，10年80%以上。
2 结果
166例患者的210枚即刻种植体中，失败3例共5枚，其失败原因为：一段式种植体折断2枚，感染2枚(为糖尿病感染)，牙合创伤1枚，其余均未发现病理性牙龈退缩及牙周组织改变，骨结合稳定。X线片显示种植体骨水平高度稳定，种植体存留率为97.62%。
3 讨论
即刻种植的成功取决于对术中注意事项及并发症的重视，要点如下：(1)尽量避免创伤性翻瓣；(2)强调颊侧骨壁的厚度，必要时植骨，以免穿通；(3)植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败；(4)钻骨时应使用盐水不断冲洗，以防产生骨灼伤；(5)种植体的固位可利用密质骨，稍微超出拔牙窝底2.3 mm，保证初期稳定性；(6)创口缝合，避免过紧或过松，避免种植体暴露；(7)预防感染，严格无菌操作，彻底清理炎性组织；(8)术后予常规量抗生素，并嘱患者保持口腔卫生[4]。
我国牙种植起步较晚，存在着一些问题有待改进：(1)即刻种植属于污染伤口，感染不易控制；(2)关闭软组织创口时常遇到阻力；(3)拔牙窝与种植形态不合，两者不能紧密接触；(4)种植体龈界面尚不完善。
目前，即刻种植能完全替代牙缺失，是缺失牙修复的最佳选择，只要秉着科学理论原则，掌握好关键要领，最终可取得较为满意的临床成效。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，3 (4)：116.
[2]瘳湘凌.即刻种植人工牙种植体[J].中国口腔种植体学杂志，1999，4(3)：141.
[3]林野，邱立新，李健慧，等.即刻种植义齿的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2003，38(2)：101.
[4]刘贵臣.口腔前牙区人工即刻种植52例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(22)：81-82.
(收稿日期：2012-04-25) (编辑：何玉勤)