摘 要 目的：探讨改良Devine术加阴囊转移皮瓣法治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果。方法：运用改良Devine术治疗真性隐匿性阴茎患儿36例。结果：36例患儿切口均Ⅰ期愈合，手术时间30～50分钟，术中无明显出血，其中2例术后第8天出现包皮明显水肿，经再次加压包扎后水肿消失，所有患儿显露均满意，无明显感染，阴茎头暴露良好，排尿自如，无阴茎异常勃起及勃起后疼痛，无包皮短缺现象。静息状态下阴茎由术前0.4～2.6cm，平均1.7cm，增长到4.8～6.4cm，平均5.7cm，增长1倍以上，家长及患儿均感满意。随访3～6个月，治愈总有效率94.4%。结论：采用改良Dev ine术加阴囊转移皮瓣法术式操作简单、并发症少、术后恢复快、皮瓣成活率高，效果满意，是一种较为安全有效的治疗方法。
关键词 隐匿性阴茎 Devine术 改良 阴囊皮瓣doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.135
隐匿性阴茎是一种先天性阴茎体显露异常的阴茎疾病，是先天性阴茎显露异常为表现，其阴茎体部分发育正常， 由于肉膜发育异常导致阴茎外观短小的一类先天性畸形，多见于青春期前儿童，国内报告发病率0.67%[1]。目前以Devine术应用最为广泛，但该术式仍存在不足之处，2005年2月～2011年6月应用改良式Devine术治疗隐匿性阴茎患儿36例，疗效满意。
资料与方法
本组真性隐匿性阴茎患儿36例，年龄3～14岁，平均8.5岁；阴茎较同龄人明显短小，包皮过长，上翻包皮时阴茎头显露不满意，按压阴茎根部可显露正常长度的阴茎体。阴茎显露长度10～25cm，平均20cm，包茎，外观呈圆锥形，耻骨前脂肪垫肥厚，触诊皮下阴茎海绵体发育正常；性激素检查无异常；按Bergeson分类，均为真性隐匿性阴茎。海绵体发育欠佳2例，合并排尿异常1例，伴有内分泌异常1例。
治疗方法：采用改良Devine术加阴囊转移皮瓣法。全麻或骶管麻醉，平卧位，消毒、铺无菌巾，沿包皮外口环形切开包皮内外板，将内外板分离，分别于包皮外板2、6、10点及内板12、4、8点处纵向切开0.5～1.0cm。使内外板切口呈梅花瓣状，显露并牵引龟头，并与阴茎皮下层向阴茎根部游离包皮，同时彻底切除Bucks筋膜外增厚呈纤维索带状改变并牵扯阴茎的发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织，直至阴茎完全松懈和充分伸展；将阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定，防止阴茎退缩，使阴茎体附着。注意勿损伤Buck筋膜下的阴茎血管、神经，以免造成术后勃起功能障碍。于阴茎腹侧根部沿阴囊纵隔剪开，向阴囊纵隔两侧做U型切口，切取阴囊皮肤适量作为转移皮瓣，5-0可吸收线无张力与包皮切口缝合，将阴茎体覆盖，恢复包皮连续性，检查无活动性出血后，留置导尿管，创面用红霉素软膏覆盖，最后用纱布固定，术后常规应用抗生素5～7天。加压包扎2周左右。
疗效判断标准：①显效：阴茎完全显露，无退缩现象；②有效：阴茎大部显露，阴茎体有轻度回缩现象；③无效：阴茎隐匿状无改变。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
结 果
36例患儿切口均Ⅰ期愈合，手术时间30～50分钟，术中无明显出血，术后第4天、8天换药以观察阴茎情况，其中2例术后第8天出现包皮明显水肿，经再次加压包扎后水肿消失，所有患儿显露均满意，无明显感染阴茎头暴露良好，排尿自如，无阴茎异常勃起及勃起后疼痛，无包皮短缺现象。静息状态下阴茎由术前0.4～2.6cm，平均1.7cm，增长到4.8～6.4cm，平均5.7cm，增长1倍以上，家长及患儿均感满意。随访3～6个月，显效24例，有效10例，总有效率94.4%（34/36）。
讨 论
隐匿性阴茎是一种阴茎体部分发育正常，由于肉膜发育异常导致阴茎外观短小的一类先天性畸形，隐匿的程度与纤维索带到冠状沟的距离有关，距离冠状沟越近，越严重。假性隐匿阴茎可随着年龄增大而脂肪减少及随着青春发育成熟，阴茎的外形可恢复正常状态，是无需术治疗的。而那些真性隐匿阴茎的患儿大多数学者认为应早期手术治疗，因这些患儿存在着反复包皮阴茎头炎，尿路感染、包皮清洁困难，若不及早施行手术治疗会影响阴茎发育。检查时要注意判断阴茎头是否能够外露，仅用手上推包皮即可，用以判断手术时的矫正是否得当。早期手术不仅能改善外观和解决包皮阴茎头炎及反复尿路感染等临床症状，也可避免对患儿及其父母造成不必要的心理损害。
目前治疗隐匿性阴茎的术式较多，以Devine术最为广泛，其手术要点：①阴茎背侧中线纵行切开包皮内外板狭窄环，保留全部阴茎皮肤；彻底切除发育异常的纤维索带状组织，解除牵拉；②将阴茎皮肤固定于阴茎根部白膜上。但该术式也有不足，因手术切口限制，术中手术视野较小，分离切除纤维组织时操作较因难；修复因阴茎伸展后包皮短缺及术后外观不欠佳。是在原Devine术的基点上进行改良的，纵形切开背侧皮肤到Buck筋膜，将包皮脱套至根部，切除阴茎两侧以及腹侧、背侧发育不良条索状组织，切断部分阴茎浅韧带，采用三点固定相应位置的耻骨前筋膜上。大量研究证实疗效良好[2，3]。同时为解决因阴茎伸展后包皮短缺的不足，还采用了阴囊转移皮瓣法，与传统术式相比，更加美观；松解粘连的范围加大，使阴茎游离更加充分，延长长度更大；将海绵体白膜与阴茎根部皮下缝合在一起，可以防止术后阴茎体回缩，手术效果更为良好，同时将耻骨前的脂肪下压，使阴茎体充分暴露，使海绵体的进一步增长不再受脂肪组织的束缚，不再切除耻骨前脂肪垫，使手术简化，缩短术后恢复时间；采用阴囊阴囊纵隔附近皮瓣转移皮瓣解决阴茎体皮肤短缺，因该部位有一定区域的无毛区，取材较为方便，且阴囊部位皮肤延展性大，血运丰富，皮瓣易于成活，降低了包皮水肿的发生率及持续时间。本组资料结果显示36例患儿切口均一期愈合，手术时间30～50分钟，术中无明显出血，无明显感染，阴茎头暴露良好，排尿自如，无阴茎异常勃起及勃起后疼痛，无包皮短缺现象，随访3～6个月，总有效率94.4%。疗效确切，与杨文增等结果相仿[4]。
总之，该术式操作简单、并发症少、术后恢复快、皮瓣成活率高，是一种较为安全有效的治疗方法，尤其适用于阴茎发育较好，充分延长阴茎后，包皮相对短，恢复包皮连续性后吻合口有张力的患者。
参考文献
1 梁朝朝，王克孝，陈家应，等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志，1997，77（1）：15-17.
2 庞家瑜，何国友，吴品林，等.改良Devine阴茎固定术治疗隐匿性阴茎18例疗效观察[J].广西医药，2008，30（8）：1266-1267.
3 彭有良，余守金，刘国林.应用改良Devine术治疗隐匿性阴茎[J].江西医学院学报，2009，49（9）：98.
4 杨文增，郭景阳，马涛，等.Devine术式加阴囊转移皮瓣治疗隐匿性阴茎疗效观察[J].中华男科学杂志，2010，16（5）：470-472.