摘 要 目的:总结106例老年患者肺切除术后呼吸功能维护以预防并发症及保证患者术后生活质量的措施。方法:密切观察呼吸频率,呼吸深浅度,末梢血氧饱和度,听诊呼吸音,常规检查血气分析。呼吸道护理:恰当采取5种有效排痰方法。呼吸康复护理:教授患者深而慢的正确呼吸运动方法。早期呼吸康复训练。结果:106例老年患者肺切除术后中1例肺部感染,2例高碳酸血症,3例低氧血症,均康复出院,出院后能正常工作、生活。结论:做好呼吸道及呼吸康复护理即呼吸功能维护护理是预防呼吸系统并发症有效措施,同时保证患者术后生活质量。
关键词 老年 肺切除术后 呼吸功能维护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.213
临床资料
2002年1月～2008年8月收治行肺切除术患者106例,男78例,女28例,年龄65～81岁。肺癌87例,气管扩张1例,肺大泡16例。肺血管瘤1例,肺错构瘤1例。全肺切除10例,肺叶切除84例。肺叶切除+气管切开术4例,肺叶楔状切除8例。吸烟69例,为600～1200支/年,术前高血压4例,高血压性心脏病1例,糖尿病2例,冠心病2例,肺心病3例,慢支肺气肿9例。肺功能均出现轻,中度减退。106例老年患者肺切除术后中1例肺部感染、2例高碳酸血症,3例低氧血症。术后全部康复出院。出院后能正常工作生活。
呼吸功能维护的方法
密切观察病情,及早发现低氧血症、高碳酸血症:术后持续心电监护,密切观察神志、呼吸频率、呼吸深浅度、末梢血氧饱和度、听诊呼吸音。本组2例术后患者先后出现呼吸频率逐渐减慢至8～12次/分、呼吸逐渐变浅,继而出现心率加快、血压升高、嗜睡,听诊呼吸音减弱,无痰鸣音,经气道吸痰无痰,末梢血氧饱和度正常,血气分析示高碳酸血症,指导患者有效深呼吸后1例较轻高碳酸血症很快好转,另1例没有好转,改用简易呼吸囊过度通气、纳洛酮静推,仍无效,经用无创机械通气6小时后正常。3例全肺切除术后末梢血氧饱和度小于90%,经加大氧流量后无效,给以机械通气后血氧饱和度正常。
做好呼吸道护理是预防肺不张、肺炎的有效措施:本组吸烟者约65%,肺功能均出现轻、中度减退。老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,杯状细胞增多,分泌物增多,黏稠度高;老年人咳嗽反射低下,咳痰无力;病肺手术创伤,气管刺激,造成分泌物增加,根据以上特点,预见可能出现并发症,进行针对性护理。
采用恰当、有效的排痰护理,注意增加患者的舒适度:尽早恰当鼓励和指导患者有效舒适排痰。一般麻醉清醒,生命征平稳,取半卧位或坐位排痰,体力不支,取侧卧位排痰。采取以下5种排痰方法:①护士先做有效排痰法示范:轻咳数次后深吸气用力做爆发性咳嗽时气流加大将痰排出,然后从外向内、从下往上,给病人进行叩背,指导患者进行有效咳痰;②护士站在患者术侧,一手轻压伤口处、另一手按压对侧腋下胸部,指导患者有效咳痰,此法用于怕痛病人;③方法②+另一护士一手的食指和中指放在胸骨上窝总气管处,在吸气末刺激总气管使其产生咳嗽,此法用于怕痛不会自主咳痰病人;④对于体弱,不会做有效咳痰和支气管痉挛者,先进行5～6次深呼吸,在深吸气后保持张口然后咳嗽,将痰咳至咽喉部,再用吸痰管吸出;⑤对于咳嗽无力或反应迟钝者给予早期进行纤维支气管镜吸痰。在指导患者有效排痰中,总结以下几点注意事项,才能让病人舒适,才能达到恰当有效排痰:扣背避免叩在伤口中,力量适度,手掌弓起,手指幷拢;按压气管位置要准确,力量适度,指尖不能垂直按压气管;超声雾化后半小时,或应用止痛剂15分钟后进行排痰;注意观察病人耐受情况,病人感觉痛苦适可而止;进行排痰护理时,注意保证供氧,避免排痰护理过度而缺氧引起心率失常和其他并发症。
雾化吸入:是预防肺部感染及排痰最有效方法之一。本组术后当天开始接受雾化吸入每日2～3次,每次15分钟,痰多黏稠适当增加雾化频次,延长雾化时间,常规雾化液为生理盐水20ml,庆大霉素4万U,α-糜蛋白酶5mg,肾功能差者不用庆大霉素,痰多黏稠加沐舒坦15mg,支气管痉挛不用α-糜蛋白酶改用安茶碱,雾化吸入时,注意雾不能过大,用中号面罩进行雾化,避免浪费,对病情重依赖氧治疗者,边雾化边吸氧,以免造成缺氧。
呼吸康复护理:老年人由于胸部和肺顺应性降低,呼吸肌群的肌力减退,肺活量降低,气体交换减少,排出二氧化碳的能力减弱;手术后肺组织减少;术后切口疼痛,产生限制性呼吸困难等因素,影响肺的通气和换气功能,易至低氧血症或高碳酸血症,因而积极进行呼吸康复护理对术后恢复起重要作用。①教授患者深而慢的正确呼吸运动方法,病人用鼻子深吸气,将嘴唇噘起,连续而缓慢地吐气,呼气时间是吸气时间的2～3倍,连续深呼吸10次左右,每天做呼吸运动4次,肺不张者每1～2小时1次,二氧化碳储留者休息10分钟后再重复,通过正确呼吸运动,以矫正无效的呼吸形态,增加肺部气体交换功能,训练呼吸肌,延长呼吸时间,使气体能完全呼出,减少二氧化碳储留及肺不张产生。②呼吸康复训练:早期活动,术后当天病情稳定即给以翻身,四肢活动,术后第1天坐起活动,拔除引流管后床边活动,以后步行锻炼或原地做蹲起运动,在进行呼吸康复训练时,以不增快心率、呼吸,不感到心慌气短和疲劳为宜。
讨 论
老年人肺功能不同程度减退,全麻后肌松剂的作用是2例患者出现高碳酸血症的主要原因。患者出现呼吸频率减慢、呼吸变浅时,应积极指导患者有效深呼吸,能有效预防高碳酸血症,因此老年患者肺切除术后常规持续心电监护,严密观察病情变化,及早发现病情变化及时正确处理;采用恰当、有效的排痰护理,同时结合药物雾化吸入能有效预防肺不张、肺部感染;尽早进行呼吸康复护理是有效改善肺功能及生活质量的保证。
参考文献
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