摘要：探讨沐舒坦在早产儿肺透明膜病中早期的应用。肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。一般出生后在6h内逐渐出现。主要见于早产儿，因肺表面活性物质（PS）不足导致进行性肺不张。小于35w的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成。通过48例早产儿临床治疗观察，24例是出生后立即给予沐舒坦治疗，24例是没给与沐舒坦治疗的，沐舒坦能促进肺表面活性物质的分泌，促进Ⅱ型细胞发育成熟，增加支气管纤毛运动，使痰液易于排出。取得了较好疗效，现报道如下。
关键词：沐舒坦；早产儿；肺透明膜病
新生儿肺透明膜病也被称之为新生儿呼吸窘迫综合征，指的是出生之后不久出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀、呼吸衰竭以及吸气性三凹征，在早产儿中比较多见，病理表现为终末细支气管到肺泡壁上存在嗜伊红透明膜以及肺不张作为主要特征，胎龄越小发病率越高，是引起早产儿早期呼吸困难和死亡的重要因素之一。此病的病因主要为肺发育不成熟，肺泡表面活性物质不足，出生之后出现进行性呼气性肺不张导致恶性循环，肺表面活性物质属于一类脂蛋白，主要是由肺泡Ⅱ上皮细胞合成以及分泌产生，覆盖于肺泡表面，存在润滑和抗萎陷的效果，保持肺泡处于张开状态。肺表面活性物质在怀孕22～24w产生，达到孕34w之后活力显著提高，出生时大概为20mg/kg，出生之后24～48h到达80～100mg/kg，之后慢慢降低，数日之后达到承认水平，10～20mg/kg，肺表面活性物质在肺泡张开过程中被消耗，大概每小时消耗40%，每间隔24h更新一次，合成部分主要依赖于正常的PH、肺灌注以及体温，倘若肺泡Ⅱ上皮细胞发育不良或是出现受损，会引起肺表面活性物质合成以及释放不足。早产儿是诱发此病的主要诱因，胎龄越小，显示肺泡活性物质越缺乏，出现肺透明膜病的几率越高，通常情况下，胎龄大于34w，肺泡表面活性物质的活性明显升高，很少会出现此病。糖尿病母亲也是引发该病的诱因之一，因为胎儿在子宫内长时间处于高血糖环境，导致其胰岛素分泌提升，高胰岛素血症对于表面活性物质的合成以及释放产生抑制，导致婴儿肺发育不良，引发此病。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月～2014年12月医院重症监护室治疗过的早产患儿48例，大约在28～35w的早产儿，参选病例无严重先天性疾患、重度窒息、严重感染综合征将用过沐舒坦治疗的24例设为治疗组，其中男14例，女10例，平均（30±6）w，疗程14～20d；没有用沐舒坦治疗的早产儿24例为对照组，对照组男10例，女14例，平均（31±7）w，病程14～20d，两组患儿在年龄、性别、病程和病情等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患儿根据病情均给予常规补液、入温箱保温、吸痰、纠正水及电解质紊乱等对症治疗，治疗组因为合并有细菌感染给予抗生素治疗，同时给予沐舒坦治疗，在出生6h内，方法：静脉泵入10～15mg/（kg·d），4次/d，6h1次，3ml/h泵入。24h后改为常规30mg/次，1次/d，连续3～5d。呼吸平稳停药。有3例呼吸没改善，呼吸困难加重，21例呼吸改善至平稳出院，观察组没有出生后立即应有沐舒坦治疗，13例出现呼吸困难后给予沐舒坦治疗，方法15mg/（kg·d），2次/d泵入，结果只有2例呼吸改善，病情平稳。10例呼吸困难。余11例没有出现呼吸困难，病情平稳出院。
1.3显效 治疗组出现呼吸困难的只有3例，没有有沐舒坦治疗的出现呼吸困难的有13例，可见沐舒坦早期应用能促进早产儿肺成熟，能提高早产儿成活率。降低病死率及致残率。
2 结果
2.1两组临床疗效的比较 治疗组治疗后，第1d早产儿症状减轻，没有出现呼吸困难，三凹征等症状。3～5d病情平稳。观察组：由于早产儿肺发育不成熟，出生后很快出现呼吸困难，故治疗组出现呼吸困难的机率为12.5%，而观察组出现呼吸困难的机率远远高于治疗组为54.1%。
2.2不良反应 通过24例用沐舒坦治疗的早产儿观察，沐舒坦在治疗过程中没有产生任何不良反应。出院时各种临床检查都正常。
3 讨论
肺透明膜病是早产儿常见合并症，由于早产儿肺发育不成熟，Ⅱ型细胞合成及分泌表面物质缺乏，加之缺氧、酸中毒、低体温等因素，从而导致肺泡萎缩，肺的顺应性降低，出现呼吸困难，危机生命。大多出现在出生6h以内，渐进性呼吸困难，发绀，三凹征等症状。死亡率非常高。而沐舒坦具有刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面物质，降低肺泡表面张力，改善肺泡通气功能。也能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于排出。故早期应用能减少或避免肺透明膜病的发生。现在临床上早产儿出现呼吸困难，机械通气是方法之一，而单纯表面物质价格昂贵，机械通气有创伤，家属不易接受。而沐舒坦价格低廉，无创伤，操作方便，不良反应少，家属易接受，明显降低了致死率，大大提高了早产儿生活率。值得在临床上应用。
综上所述，沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病价格低廉，无创伤，操作方便，不良反应少，家属易接受，明显降低了致死率，大大提高了早产儿生活率。值得在临床上应用。
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编辑/成森