摘要：目的 探讨记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法 选取2017年8月～2018年7月我院收治的86例多发性肋骨骨折患者，按随机数字表法分为A组（43例）和B组（43例），A组采取常规镇痛、包扎、悬吊、吸氧、止痛、激素和抗生素等常规治疗，B组采取记忆合金肋骨环抱器治疗，并比较不同组患者住院時间、骨折愈合时间、胸痛持续时间、骨折肋骨连续性恢复时间以及并发症发生率。结果 B组患者住院时间以及骨折愈合时间等均明显小于A组（P<0.05）；B组患者胸痛持续时间和骨折肋骨连续性恢复时间等临床指标均明显小于A组（P<0.05）；B组患者胸廓畸形愈合、肺部感染和肺不张等并发症发生率均明显小于A组（P<0.05）。结论 与传统胸带加压包扎以及牵引悬吊相比，记忆合金肋骨环抱器内固定术更有助于减少多发性肋骨骨折患者胸痛缓解时间、住院时间、骨折愈合时间以及降低并发症发生率，促进患者早日康复。
关键词：记忆合金环抱器；包扎悬吊；多发性肋骨骨折；临床疗效
肋骨骨折是临床骨科一种常见的创伤性疾病，其发病率约占到全身骨折疾病的2.6%，同时也是胸部创伤中的一种常见形式[1]。由于多发性骨折会引起胸部软化和浮动，引起呼吸循环功能异常，而采取有效固定能改善患者呼吸窘迫以及减少死亡率[2]。目前临床对多发性肋骨骨折多采取手术内固定术进行治疗，内固定材料主要包括螺丝钉、钢板和纯钛接骨板。本研究将记忆合金肋骨环抱器用于多发性肋骨骨折的临床治疗，获得较好的疗效，现将相关内容总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2018年7月我院收治的86例多发性肋骨骨折患者，按随机数字表法分为A组（43例）和B组（43例），所有患者经胸部X线片或CT检查确诊，患者对研究均知晓且签署知情同意书，排除伴有腹部闭合性损伤、慢性支气管肺气肿、颅脑外伤以及多器官功能损伤者。A组中男性27例，女性16例，年龄范围为（19～67）岁，平均年龄为（56.2±3.2）岁，骨折原因为坠落伤15例、交通伤20例、打击或挤压伤8例，多根单处19例、多根多处24例；A组中男性23例，女性20例，年龄范围为（18～69）岁，平均年龄为（56.0±3.4）岁，骨折原因为坠落伤17例、交通伤17例、打击或挤压伤9例，多根单处22例、多根多处21例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
A组采取常规治疗，包括镇痛、包扎、悬吊、吸氧、止痛，对于伴随肺挫伤患者早期予以激素和抗生素，对于大量血气胸者予以胸腔闭式引流术。B组采取记忆合金肋骨环抱器治疗：全麻后，患者选取健侧卧位，依据骨折部位选取合适切口，如对于未需进胸者切口选择胸壁软化中线，满足矫正畸形和稳定胸壁的前提下，手术中可不必使肋骨过多暴露，避免增加组织创伤，进行手术复位时仅对肋骨断端些许肋间肌剥离，若骨折断端为粉碎性骨折，复位后需将碎骨片放回原位，并使用7号丝线予以绑扎固定；复位骨折成功后，快速将已变形记忆合金肋骨环抱器（浸泡于无菌生理盐水中撑开变形）置于骨折处，并使用无菌生理盐水纱布（40℃左右）覆盖，促进其快速变形恢复，确保肋骨骨折处固定牢固；手术后放置胸腔闭式引流管（胸膜未破且胸腔积液量较少者可不放置），积极鼓励患者深呼吸、咳痰和咳嗽，及早下床活动和去除胸腔闭式引流管。
1.3 观察指标
比较不同组患者住院时间以及骨折愈合时间。比较不同组患者临床恢复情况，包括胸痛持续时间和骨折肋骨连续性恢复时间。比较不同组患者并发症发生率，并发症主要包括胸廓畸形、肺部感染和肺不张等。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS19.0进行处理，组间比较使用χ2和t处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者住院时间以及骨折愈合时间比较
B组患者住院时间以及骨折愈合时间等均明显小于A组（P<0.05），详见表1。
2.2 患者临床相关指标比较
B组患者胸痛持续时间和骨折肋骨连续性恢复时间等临床指标均明显小于A组（P<0.05），详见表2。
2.3 患者并发症发生率比较
B组患者胸廓畸形、肺部感染和肺不张等并发症发生率均明显小于A组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
目前由坠落伤和交通意外伤导致多发性肋骨骨折发生率不断增加。当多根肋骨存在2处以上骨折时，骨折区域内的肋骨因前后端失去支撑和连接，使得胸廓完整性遭到破坏，肋间肌与肋骨无法与胸廓呼吸运动一致，吸气时患者胸廓向外并扩大，在胸腔负压增加情况下胸壁软化区会向内塌陷，此时纵膈向健侧移位，呼气时，胸廓内负压降低，软化区则向外侧突出，表现为反常性呼吸[3]。而这种反常性呼吸会导致患者痰潴留、咳痰无力、紫绀和呼吸困难，严重者引起呼吸窘迫和休克。目前临床学者多认为，对肋骨骨折患者采取内固定术治疗十分必要，与传统胸带加压包扎以及牵引悬吊等相比，内固定术能提高胸壁稳定率、减少机械通气时间和肺部感染发生率。螺丝钉和钢板是治疗骨折的传统内固定材料，但因操作复杂，螺丝钉较易松动，愈合后钢板需二次手术，不易于患者接受。记忆合金环抱式固定器是目前常见的骨折内固定材料，将纯钛接骨板与人体生物学原理有效集合，具有耐腐蚀、耐磨、组织相容性好、力学强度佳等特点。此外，该类固定器术后无需取出，予以复温后能持续加压，有助于骨折术后愈合。本研究结果显示，B组患者住院时间以及骨折愈合时间均明显小于A组（P<0.05）；B组患者胸痛持续时间和骨折肋骨连续性恢复时间等临床指标均明显小于A组（P<0.05）；B组患者胸廓畸形、肺部感染和肺不张等并发症发生率均明显小于A组（P<0.05）。以上结果与牛月明等[4]研究相一致。
综上所述，与传统胸带加压包扎以及牵引悬吊相比，记忆合金肋骨环抱器内固定术更有助于减少多发性肋骨骨折患者胸痛缓解时间、住院时间、骨折愈合时间以及降低并发症发生率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 赖海银，陈梦君，曹成章. 胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性分析[J]. 医学理论与实践. 2016，29（17）：3014-3016.
[2] 井学勤. 镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2015，24（22）：2472-2473.
[3] 王楚华. 记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志. 2016，26（13）：83-84.
[4] 牛月明. 记忆合金肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折[J]. 河南外科学杂志. 2017，23（6）：127-128.
作者简介：曹国平 男 1975 04 22 本科 主治医师 吕梁市人民医院 心胸外科