【摘要】目的术前行 CT检查对肝癌患者微血管侵犯的预测意义。方法对39名根治性切除的肝癌患者进行了回顾性研究。术前对39例患者CT扫描图像和实验室数据进行了审查。记录肿瘤分化程度，肝纤维化评分和微血管入侵情况。结果组织病理学结果显示，19例HCC有微血管侵犯，20例无微血管侵犯。单因素分析显示，肿瘤大小（P = 0.036），较高的埃德蒙森-Steiner分级（P = 0.047）和非光滑的肿瘤边缘（P <0.001）有统计学意义与微血管侵犯。多因素Logistic回归分析表明，非光滑的肿瘤边缘微血管侵犯（P <0.001）有统计学意义。结论术前CT检查：肿瘤边缘非光滑提示微血管侵犯，有统计学意义；疑似有微血管侵犯的肝癌患者，应考虑更积极的治疗。
【关键词】CT检查；肝癌；微血管侵犯 文章编号：1004-7484（2013）-12-7480-02
肝癌患者肝切除术是一种潜在的治疗方式（HCC）。病理组织学血管的侵袭是一个众所周知的主要预后因素。微血管侵犯的肿瘤有显著的复发率及对预后的影响，术前诊断微血管侵犯是必要的。放射线检测微血管肿瘤的浸润，可能有利于手术前对病人预后的预测。我们的研究目的通过对肝癌患者术前增强CT三期扫描检查结果来判断是否有微血管侵犯。
1资料与方法
1.1资料这项研究通过回顾性研究于2010年1月至2013年1月对临床进行择期根治性肝切除的肝癌39例进行研究。患者包括28男11女，年龄介乎29至70岁（平均年龄53岁）。根据CT结果按以下标准进行人员筛选：（a）术前影像学诊断无大血管栓塞的孤立性肝癌患者；（b）术前CT检查与手术时间间隔不到一个月的患者中超过1个结节的肝癌（2个结节中，有10人；3个结节中有14人）有24人，5例术前检查可见门静脉大血管血栓形成，6例术前CT检查与手术时间超过1个月。最后选出39例肝癌患者纳入我们的研究。
1.2方法采用东芝TOSHIBA Aquilion 16螺旋CT，扫描条件：120KV，300mA，0.5S层厚5mm，病灶处3mm薄层扫描。平扫准直5mm/层厚6.5mm，增强采用非离子型对比剂碘普罗胺（300mgI/m1）90ml，体形瘦小者酌情减量，但不少于1.5ml/kg，速率2.5-3ml/s。动脉期扫描：高压注射开始后延25S，门脉期扫描：延迟60S，延时期：3min后扫描，其他扫描参数同动脉期期。扫描范围由膈顶至肝下缘水平。调整窗宽（250-300Hu）及窗位（45-80Hu）以保证对HCC边缘的清晰。
1.3统计分析使用统计分析进行统计（SPSS13.0软件）。由单因素分析及多因素logistic回归模型来阐明微血管侵犯的独立预测因素。p<0.05被认为是统计学显著性。
2结果
组织病理学结果显示，19例HCC有微血管侵犯，20例无微血管侵犯。单变量和多变量分析提示边缘不光滑肿瘤在微血管侵犯（P<0.001）有统计学意义。边缘不光滑肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为65%[95%可信区间（CI）50.2-78.3%，83.9%（95%CI69.2-93.9%），83.0%（95%CI69.9-91.9%）和69.3%（95%CI60.7-82.9%），见表2。
3讨论
增强CT三期扫描广泛应用于肝癌患者手术前的评估。本研究的目的是术前CT检查结果预测肝癌微血管侵犯情况。我们的研究结果表明肿瘤边缘不光滑是微血管侵犯的唯一显著的危险因素。
我们的研究发现肿瘤大小和组织病理学的分化有统计学意义并且预测微血管侵犯风险。肿瘤的平均大小和Edmondson-Steiner分级的高低在微血管侵犯组更有意义。肿瘤的大小，数目和Edmondson-Steiner分级是微血管侵犯的重要的手术前预测因数。肿瘤大小和病理分级之间有一定的关系，以肿瘤越大病理分级越高。另据报道，巨块型肝癌有较高血管浸润。研究中发现增强CT三期扫描肿瘤边缘不规则增强及强化程度是肝癌微血管侵犯的危险因素，对病人预后的评估有较高价值，有统计学意义。
总之，单变量和多变量分析提示手术前CT检查发现肿瘤边缘不光滑与微血管侵犯之间有统计学意义，可作为肝癌患者的微血管侵犯的预测。疑似阳性微血管侵犯的肝癌患者可能需要更积极的治疗。
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