下面是小编为大家整理的疫苗接种【完整版】,供大家参考。
劉清泉醫師 一、 引言 近年來預防接種之概念在改變， 有些新的合併疫苗出現， 例如三合一、 四合一、 五合一等疫苗， 在成人百日咳預防接種之必要性也有些相關研究。
了解預防接種的免疫學基礎原理及目的， 疫苗在傳染病防治的角色及重要性， 台灣目前預防接種的項目及時程， 預防接種及疫苗可預防疾病簡介， 旅遊者的之疫苗接種， 預防接種的禁忌及副作用。
二、 ：
預防醫學三段五級之觀念 (1) 第一段預防(Primary prevention) ◇ 促進健康(health promotion)：
例如每週運動三次， 每次至少 1 小時 ◇ 特殊保護(specific protection)：
預防接種 ◇ 早期診斷和適當治療：
如高血壓、 糖尿病 (2) 第二段預防(Secondary prevention) ◇ 早期診斷和適當治療：
如高血壓、 糖尿病 (3) 第三段預防(Tertiary prevention) ◇ 限制殘廢(disability limitation)：
限制殘廢的程度 ◇ 復健(rehabilitation)：
處理疾病所產生的後遺症 ◇ 所以第一段預防(Primary prevention)若能做好， 就能減少後續的預防措施。
三、 疫苗接種的免疫學原理 (1) 遇到外來物（疫苗接種）：
當接受疫苗接種後體內會產生 IgM 與 IgG 抗體， IgM 屬於急性期的抗體， IgG 抗體為過去感染的標記， 若 IgG 抗體反應值不大時則接種第二劑或第三劑等使 IgG 抗體反應值增加， 產生持續保護效果。
(2) 自然感染：
例如大部分人感染過水痘後， 就終身免疫。
(3) 胎兒與嬰兒免疫抗體的消長：
母親將 IgG 抗體經由胎盤傳遞給胎兒， 胎兒出生後隨著時間增長源自母親的抗體會逐漸消失， 若之後接種疫苗則會產生近百分百的保護作用， 若提早接種疫苗則母親的抗體會影響疫苗在胎兒體內的模擬抗體狀況。
四. 疫苗在傳染病防治的角色及重要性：
(1) 人類第一個用疫苗接種根除的傳染病為何？
天花， 1977 年非洲索瑪利亞出現最後一個案例。
因為天花只有人對人的傳染所以能根除此疾病。
(2) 人類下一個最可能用疫苗接種根除的傳染病為何？
小兒麻痺， 此疾病為腸病毒的一種， 經由排泄物污染水源而傳染病毒， 接種沙賓疫苗沙克疫苗能產生抗體。
(3) 有哪些傳染病過去很重要， 但經疫苗接種的普及目前疾病流行明顯減少甚或消失？
Smallpox(天花), Polio(小兒麻痺), DPT(白喉、 百日咳、 破傷風混合疫苗), MMR(德國麻疹、腮腺炎), Chickenpox(水痘), HBV(B 型肝炎), Hib(嗜血桿菌), Yellow fever(黃熱病), etc.
(4) 有哪些傳染病現在很重要， 但仍缺乏有效疫苗？
HIV(愛滋病), DF(登革熱), malaria(瘧疾), TB(結核病), HCV(C 型肝炎), EV71(腸病毒 71型), Ebola, Hanta, Cholera(霍亂), rotavirus(輪狀病毒), etc.
五. 台灣目前疫苗接種現況：
(1) 疫苗接種的目的為何？
◇ 增加個人的抵抗力， 預防發病或使發病情形減輕 ◇ 減少感受性高的人數， 避免引起該傳染病的流行
(2) 目前台灣常規(免費)疫苗接種有哪些？
◇ 卡介苗：
預防全身性的結核病， 但不含肺結核。
◇ B 型肝炎疫苗(及免疫球蛋白 HBIG)：
若母親為帶原者則嬰兒出生時需注射 B 型肝炎免疫球蛋白， 出生 12 至 24 小時內注射保護效果最好。
◇ 白喉百日咳破傷風(DPT)混合疫苗：
嬰兒出生 2 個月就要注射 DPT。
◇ 小兒麻痺口服疫苗(沙賓疫苗)：
活的病毒， 缺點是接種後百萬分之一~三百萬分之一的人會有疫苗相關性的麻痺， 優點是便宜且方便。
◇ 水痘疫苗：
嬰兒出生 9 至 12 個月就要注射 ◇ 麻疹、 腮腺炎及德國麻疹(MMR)混合疫苗：
嬰兒出生 18 個月就要注射， 國小一年級再追加 ◇ 日本腦炎疫苗：
嬰兒出生 1 歲多就要接種 ◇ 流感疫苗(>65 y/o : 6m~2 y/o)：
93 年開始 65 歲以上老年人與 6 個月至 2 歲的嬰兒接種
(3) 目前台灣建議自費疫苗接種有哪些？
◇ b 類型流行感冒嗜血桿菌結合疫苗(Hib conjugate vaccine)：
◇ 成分型百日咳疫苗(acellular pertussis vaccine)：
◇ 小兒麻痺注射疫苗(沙克疫苗)：
死的病毒， 缺點會痛， 優點較安全 ◇ 四合一； 五合一； 六合一疫苗：
如 DPT 加 Hib 成為四合一或 DPT 加小兒麻痺成為四合一 ◇ A 型肝炎疫苗：
若前往開發中國家較鄉下的地方較長時間則須接種該疫苗， 屬於腸病毒的一種 ◇ 肺炎鏈 球菌疫苗(23-valence, conjugate vaccine)：
鼓勵 65 歲以上老年人接種 ◇ 流感疫苗：
65 歲以上老年人與 6 個月至 2 歲的嬰兒為免費， 其餘為自費
(4) 預防接種的時間表
建議：
育齡婦女需接種德國麻疹疫苗， 減少母親傳染該病毒給胎兒。
過去一般在國中三年級接種德國麻疹疫苗之後接著 MMR 疫苗。
婦女若在懷孕時期發生德國麻疹則該病毒在體內繁殖， 若為懷孕前三個月該病毒在胎兒身上大量繁殖， 使胎兒感染先天性德國麻疹症候群， 可能症狀包含青光眼、 白內障、 頭骨鈣化、 腦炎等等。
最近外籍新娘如越南新娘發生孕婦感染德國麻疹造成胎兒感染其病毒。
六. 預防接種及疫苗可預防疾病簡介：
(1) A 型肝炎疫苗
疫苗株：
不活化(Killed)病毒
接種方式：
0,6 個月二劑
接種對象：
健康兒童(>2 歲)、 國外旅遊者慢性肝病患者、 飲食業者
(2) 流行性感冒疫苗：
容易發生在人體的病毒為 H1~H3 與 N1~N2 組合， 禽流感病毒會往適應人體傳染的方向突變， 監測且預估病毒發展情形進而研發疫苗預防疾病， 一般疫苗在冬天預防疾病。
◇ 疫苗病毒株(WHO, 2005~2006) A/New Caledonia/20/99 (H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virus B/Shanghai/361/2002-like virus ◇ 流行性感冒疫苗接種效益
1. 健康的成人約有 70-90%保護效力
2. 對於虛弱或患有疾病的老人有 30-40%保護效力可預防感染發病
3. 可減少 50-60%因流感重症或合併症住院
4. 可減少 80%的死亡率
5. 免疫力很少超過一年， 接種後 4-6 個月保護抗體可能下降
(3) 疫區旅遊之疫苗建議
旅遊者之疫苗接種 ：2003 年美國紅皮書建議旅遊者需接種的疫苗為黃熱病與A 型肝炎 。
◇ 視個人之免疫狀況 ◇ 前往旅遊的地區：
若前往中南美洲、 阿拉伯半島、 非洲等地區需接種黃熱病疫苗 ◇ 旅遊的型態 ◇ 停留時間的長短 ◇ 黃熱病(唯一被要求檢疫疾病)：
得到該疾病後會有黄膽、 發燒、 肝臟腫大、 甚至死亡等症狀 ◇ 其他的疫苗：
霍亂、 鼠疫、 狂犬病、 傷寒、 小兒麻痺注射疫苗（ 沙克疫苗）、 A 型肝炎疫苗、 B 型肝炎疫苗、 白喉破傷風（DT）
混合疫苗、 日本腦炎疫苗等 ◇ A 型肝炎：
目前台灣大部分的人沒有 A 型肝炎抵抗力， 若在飲水系統不好的國家， 透
過排泄物進入飲水系統而受到感染
(4) 預防接種的禁忌及副作用？
◆ 預防接種的禁忌範圍：
兒童在感染過程中若有上呼吸道疾病仍可接種疫苗 ◇ 卡介苗(BCG)：
唯一用皮下注射， 接種完後不可揉壓 發高燒或患有嚴重急性疾病者； 患有免疫不全或癌症者； 出生時患有嚴重之先天性疾病者； 新生兒體重低於 2,000 公克時； 疑為結核病患時， 應先做結核菌素測驗。
◇ 白喉、 百日咳、 破傷風(DPT) 發高燒或患有嚴重急性疾病者； 曾經對 DPT 混合疫苗有嚴重反應(如抽筋)者，應改用 DT； 病後衰弱， 有明顯的營養不良現象者； 患有嚴重心臟血管、 腎臟及肝臟疾病者； 患有進行性痙攣或神經系統疾病者； 正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者； 六歲以上， 改用 TD；
◇ 小兒麻痺(OPV)：
發高燒； 免疫能力受損者； 正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物治療者；孕婦。
◇ B 型肝炎(HBV) 新生兒出生觀察 48 小時後， 認定嬰兒外表、 內臟機能及生活力不正常者； 新生兒體重低於 2,000 公克需延後注射； 有窒息、 呼吸困難、 心臟機能不全、 嚴重黃膽、昏迷或抽筋等病情者； 有先天性畸形及嚴重的內臟機能障礙者；
◇ 日本腦炎(JBE)：
發高燒或患有嚴重急性疾病者；
◇ 麻疹(Measles)、 德國麻疹(Rubella) ◇ 若副作用嚴重時需要通報相關單位， 若符合「預防接種救濟傷害條例」， 可申請補助。
發高燒或患有嚴重急性疾病者； 免疫能力不全者； 正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物治療者； 孕婦；
◆ 預防接種的副作用
◇ 預防接種的副作用：
若副作用嚴重時需要通報相關單位， 若符合「預防接種救濟傷害條例」， 可申請補助。
◇ 百日咳的副作用最大， 常見的併發症如下：
(a) 煩躁不安； 注射部位疼痛 (b) 發燒≧38℃ (c) 注射部位發紅、 腫脹 (d) 嗜睡； 厭食 (e) 對於腦部病變及死亡尚無明確的佐證。
因為其副作用較大， 故研發成分型的
百日咳疫苗， 將有免疫效果的部分抽出製成疫苗， 保護效果較好。
B 型肝炎疫苗亦類似其製造方式。