摘要：全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生感染，因为消毒灭菌工作失误所造成的医院感染事件在国内屡见不鲜，造成严重的后果¬《内镜清洗消毒技术操作规范》，但仍有部分医院未贯彻落实此操作规范，内镜消毒清洗程序不合此要求[1]。我国是医院感染率较高的国家之一，据调查显示，我国院内感染率达到5%至8%之间[1]。因此了解我国胃镜清洗现状以及胃镜消毒方法，有利于促进消毒工作的发展，降低医源性感染。
关键词：胃镜、清洗现状、消毒方法
胃镜是医院使用频率较高的诊疗器械，也是导致医源性感染的重要途径之一。据报道，我国因胃镜清洗消毒不彻底而引发的医源性感染率达到0.8%[2]。因此胃镜的清洗消毒问题引起了医学界学者以及患者的重视。我国就内镜消毒清洗问题于2004年颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》，但仍有部分医院未贯彻落实此操作规范，内镜消毒清洗程序不合此要求。因此在本次研究中，主要了解我国目前胃镜清洗的现状以及目前有哪些胃镜消毒方法以及消毒剂的使用，具体报道如下。
1 胃镜清洗现状
对于目前我国各级医院的胃镜清洗消毒现状，笔者通过参考有限的文献资料，得出以下数据，学者马怡怡的研究中随机抽选了9家上海市医院机构，胃镜清洗方式采用手工刷洗占87.5%，手工刷洗与清洗器清洗相结合占12.5%，流动水冲洗与超声相结合占25%，流动水冲洗、超声及加酶相结合占50%；[3]学者赵云云、王守林等的研究中随机调查了南通市23所医院，其胃镜消毒总合格率为84%，其中市级医院合格率为92%，县级医院合格率为75%，不合格的胃镜被检测出细菌指数超标，但未检测出乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等致病菌；[4]学者沈伟的报告中报道内窥镜消毒、灭菌合格率为84.42%，胃肠镜水瓶水卫生质量检测合格率在41.27%；[4]学者胡必杰等报道上海17所医院内镜消毒灭菌效果监测胃镜消毒合格率在70.6%，活检钳灭菌合格率为60%；[2]学者杨广岚在2003年报道安徽省26所医院消化内镜消毒质量，31副身合格率在29.03%、31副旋扭合格率在58.06%、24副活检钳合格率在29.17%；王育英报道10所医院消毒后的的胃镜活检钳及消毒剂灭菌效果检测结果胃镜合格率为76.9%、活检钳合格率为71.4%。[5]总的来说，目前我国还有部分医院对胃镜的清洗消毒不够重视，清洗设备简陋，有少部分医院只注重经济利益，部分医务人员对内镜致使疾病传播的意义缺乏认知，不够重视。也有部分医院有进行胃镜的清洗，但是清洗不够彻底没有达到标准，主要是在清洗时没有加酶，没有使用专用的刷子或者流动水进行清洗，有些医院只注重机器清洗消毒，缺乏手工清洗导致清洗不彻底，使得有机物残留从而影响消毒效果。
2 胃镜消毒方法
胃镜的清洗消毒方法主要有两种，一种是机器清洗消毒方法，另一种是人工清洗消毒法（清洗槽清洗消毒）。目前，英国和荷兰的医疗机构是全部使用内镜清洗消毒机；全自动内镜清洗消毒机在美国及加拿大有约85%的医疗机构使用，在德国约有70%的医疗机构使用。[6]因为胃镜清洗器的价格较昂贵，所以在我国只有少部分医疗单位应用胃镜清洗消毒机，大部分医疗机构都还在使用手工清洗。国内的内镜清洗消毒机的设计有着出入口不分的缺陷，所以粗洗还要人工进行处理。
3 胃镜消毒用消毒剂
3.1 碱性戊二醛
国内外最经常使用的内镜液体消毒及就是碱性戊二醛，这种消毒剂的杀菌机制是彻底破坏微生物DNA、RNA以及蛋白质的合成过程而表现出其杀菌效果可靠。应用浓度的碱性戊二醛性能稳定，不会损伤内镜对于有机污染物的中和作用有很强的抵抗力，所以这一种消毒剂一直都是被公认的可靠消毒剂和灭菌剂，不过这种消毒剂还有个缺点就是对皮肤黏膜有刺激性，气味较重以及灭菌所需要的时间长。
3.2 过氧化物
过氧化物进行内镜消毒和灭菌的物质主要是过氧化氢及过氧乙酸。过氧化氢是一种强氧化劑，其杀菌效果好，无毒无味，是在近几年被逐渐引入内镜消毒。过氧乙酸也是一种强氧化剂，杀菌作用所用时长较碱性戊二醛短，并且分解物无毒无味，方便彻底清洗，但是对器械有定的腐蚀性，并且性能不稳定，有效浓度容易被降解。
3.3 邻苯二甲醛
邻苯二甲醛是被用作碱性戊二醛的替代品，在许多国家都已经得到了批准注册且用于内镜消毒。邻苯二甲醛的主要特点是刺激性气味较小，杀菌作用所用时长较碱性戊二醛短，有效浓度较低，但是会染色。
3.4 多酶消毒剂
多酶消毒剂的主要成分有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、纤维酶等多种生物酶，其能有效去除胃镜上的蛋白质、糖类、脂肪、有机物及污物，提高胃镜的清洗质量，缩短清洗时间，保证胃镜的灭菌效果。
4 结语
综上所述，我国仍有部分医院不重视胃镜的清洗，胃镜清洗消毒的流程及方法并未达到《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，也有部分医院清洗消毒设备配置不齐全从而导致胃镜清洗消毒不合格。因此为了降低及避免医源性感染的几率，要提高我国医护人员的法律意识以及医院感染控制知识，促进清洗、诊疗、管理三方面的人员都要掌握《规范》的要求并严格实行。相关的监管管理部门要按照规定程序内容进行监督检查，及时发现问题进行针对性的整改，从根源上降低感染几率，保障患者的合法利益及生命安全。
参考文献：
[1]刘芳兰，卜永霞，王惠玲，郭金荣，崔玉.邻苯二甲醛对乙肝病毒感染患者胃镜消毒效果研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（13）：2056-2058+2066.
[2]李婷婷，孙莉，郭宝珠，赵文娟.多酶清洗液对胃镜清洗“盲区”的清洗效果观察[J].中国消毒学杂志，2016，33（11）：1130-1131.
[3]刘波，李松琴，张卫红，张翔，许平，梅亚宁，丁霞芬.胃镜终末消毒后复用前重新消毒必要性的研究[J].中国消毒学杂志，2014，31（02）：129-131.