对照组和研究组，对照组患者予以机械通气、营养心肌和抗感染等治疗，研究组患者在对照组基础上予以前列地尔进行治疗，比较两组患者手术前后PaO2、PaO2/FiO2、PVR和RVEF的变化情况。结果：术前比较，两组患者PaO2、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后12 h研究组患者PaO2、PaO2/FiO2均明显优于对照组，同时术后研究组患者PVR和RVEF均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前列地尔可增加冠脉搭桥手术患者术后氧合指数和动脉血氧分压，改善患者氧合代谢，从而促进患者心肺功能的快速恢复。
【关键词】 前列地尔； 冠脉搭桥； 心肺功能； 影响
中图分类号 R543 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0025-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.012
呼吸功能衰竭是冠脉搭桥术后患者较为常见的一种术后并发症，若术后处理不当将威胁患者生命安全[1]。临床研究报道，前列地尔可有效扩张患者肺部血管床，减少肺部循环阻力，改善患者心肺功能[2]。笔者所在医院对2012年1月-2015年1月行冠脉搭桥手术治疗后心肺功能障碍的患者实施前列地尔治疗，发现其可有效改善患者心肺功能，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2015年1月在笔者所在医院行冠脉搭桥手术治疗的66例患者进行研究，所有患者术前均予以停用阿司匹林一周，改用低分子肝素至术前48 h，β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物直至手术当天凌晨，患者均为第一次冠脉搭桥手术，且手术均由同一位医生完成。按照术后治疗方式的不同将其分为对照组（30例）和研究组（36例）。对照组患者中，女10例，男20例，年龄最小50岁，最大75岁，平均（64.1±4.8）岁；心功能分级：Ⅱ级患者20例，Ⅲ级患者10例。研究组患者中，女15例，男21例，年龄最小53岁，最大78岁，平均（65.3±4.9）岁；心功能分级：Ⅱ级患者23例，Ⅲ级患者13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均予以冠脉搭桥手术：患者进入手术室后采取面罩吸氧和心电监护，同时准备体外循环机预防因术中心脏搬动时出现心律失常及血流动力学紊乱，经右颈内静脉放置右心漂浮导管；采用全身麻醉、气管插管以及辅助呼吸，并取平卧位，在正中处将胸骨劈开，取大隐静脉和左侧乳内动脉备用，将心包切开后在心脏后面垫纱垫以便抬高心脏，必要时在心包后壁予以缝线牵引充分暴露病变血管，对冠脉病变部位进行探查，选取狭窄部位远端为吻合处，肝素化后，先进行左前降支和左乳内动脉单支搭桥，随后用大隐静脉行升主动脉到钝缘支、对角支以及左室后支进行搭桥；随后予以鱼精蛋白对肝素进行中和，之后予以常规关胸，术后送回心脏监护室监护。对照组患者术后给予机械通气、营养心肌、预防应激和抗感染等常规处理以及常规使用硝酸甘油、β-受体阻滞剂以及血管活性药物治疗，若心包和胸腔内引流管量减少时予以口服阿司匹林及氢氯吡格雷。研究组患者在对照组基础上予以静脉滴注前列地尔，将10 μg前列地尔溶于30 ml 0.9%氯化钠溶液，1次/d，共滴注2 d。
1.3 观察指标
观察并比较研究组和对照组患者血气分析参数（PaO2、PaO2/FiO2）和心功能（PVR和RVEF）的变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析参数比较
术前比较，两组患者PaO2和PaO2/FiO2等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后12 h研究组患者的PaO2和PaO2/FiO2等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗后心功能指标改善情况比较
术后12 h研究组患者PVR和RVEF均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病或缺血性心脏病）是一种严重威胁我国中老年人群身体健康的常见和多发疾病，该病出现临床症状或致残和致死性后果常常发生在40～50岁人群，其中男性患者发病率高于女性患者，在发达国家中该病发病率更为常见[3]。随着近几年我国经济的不断发展以及人们生活水平的提高，冠心病患者的人数也越来越多。在我国对于病情较轻患者临床学者多建议采用口服药物进行治疗，若发现其治疗效果不理想，则再考虑行内科介入治疗，而且介入治疗也是多数患者首选治疗方式；对于病情较为严重且死亡率较高的患者，予以口服药物治疗往往解决不了实际问题，同时远期治疗效果也不理想，此时临床医生多建议患者采取外科手术治疗[4-5]。但是由于心脏外科手术常较复杂，且术后并发症发生率较高，尤其是术后心脏功能方面的并发症常常具有致命性，因此患者术后心肺功能是否得到较好的恢复是冠心病患者冠脉搭桥手术成功与否的关键之处。由于多数冠心病患者年龄较高，而且多数男性患者具有长时间的吸烟史，术前也多并发肺部疾病，又加上患者心功能较差，在对患者采取非体外循环下实施冠脉搭桥手术时会发生致死性心律失常，所以不得不采用体外循环下行冠脉搭桥术[6]。然而在体外循环下，血液接触异物如抗原抗体复合物、氧合器和体外循环管道会引起血液成分被激活以及脏器组织血液灌注不足，从而引起全身性的炎症反应。另外在肺部局部作用下以及肺部组织因缺血再灌注等会进一步增强肺部组织的炎症反应也是导致行体外循环后患者肺功能受损伤的一个重要原因[7]。
体外循环后患者肺功能受损是体外循环下发生时间较早、较普遍以及较为难治的一种并发症，此外少数冠心病患者较为肥胖，在术前其心脏负荷较重，又加上长时间的冠脉供血不足，使得患者心肌长时间处于缺氧和缺血状态，导致患者心功能变差，另外心脏外科手术治疗也会对心脏本身造成加大的创伤，因此冠心病患者在行冠脉搭桥术后会发生心功能降低以及低心排等并发症，严重患者会发生致死性的心律失常，进而威胁患者生命安全。
前列地尔是一种外源性的前列腺E1制剂，其成分主要为前列腺素E1，具有抗血小板聚集、刺激子宫和肠道平滑肌收缩、抑制胃肠道分泌以及舒张血管等作用，在临床上常被用于神经系统、呼吸系统以及心血管类系统等疾病，此外还能治疗糖尿病并发症、肾病、男性不育以及肝肾综合征等疾病。前列地尔是一种脂微球载体制剂，主要由磷脂双分子层形成，为环形封闭囊泡状，与生物细胞膜的结构十分类似。该药是一种药物载体，较易分布于受损血管处的靶位特性，而且具有延长药物的作用时间、增强药物作用效果以及减少用药量等优势。临床研究报道，前列地尔作为一种具有高效生物活性的前列腺素物质，具有以下作用：（1）升高血小板内的环化腺苷酸含量，抑制血栓素A的释放，预防血小板聚集以及血栓的形成；（2）扩张肺动脉，减少肺水肿和肺动脉压；（3）扩张肾血管，增加尿液排出量，降低心脏负荷；（4）扩张冠脉，减少心肌缺血缺氧，改善微循环；（5）提高心排血量和心肌收缩力，改善心功能；（6）与细胞膜特异性受体相结合，提高VSMC内的环化腺苷酸水平，舒张血管平滑肌，降低外周阻力，改善血液流动学。
本文通过选取2012年1月-2015年1月在笔者所在医院行冠脉搭桥手术治疗的66例患者进行研究，并对前列地尔对冠脉搭桥术后患者心肺功能的影响进行探讨。结果发现，术前比较，两组患者PaO2、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后12 h研究组患者PaO2、PaO2/FiO2均明显优于对照组，同时术后研究组患者PVR和RVEF均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与陈攀科等[8]研究报道相类似。
综上所述，前列地尔可增加冠脉搭桥手术患者术后氧合指数和动脉血氧分压，改善患者氧合代谢，从而促进患者心肺功能的快速恢复。
参考文献
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（收稿日期：2016-02-09）