【摘要】目的观察拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法治疗组采用香菇菌多糖片5 mg，3次/d，口服，连用52周；拉米夫定100 mg，1次/d口服，连用52周。对照组单用拉米夫定100 mg，1次/d，口服，连用52周。观察肝功能、乙型肝炎病毒标志物、HBV-DNA定量、血常规、肾功能及治疗期间临床毒副作用。结果治疗组抗HBe转阳率46.7%，对照组抗HBe转阳率8.3%（46.7%对8.3%，χ2=12.4，P<0.05）。结论拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎确实能明显提高HBeAg血清转换率。
【关键词】慢性乙型肝炎；拉米夫定；香菇多糖
慢性乙型肝炎病情迁延不愈的根本原因是病毒持续复制，因此抑制乙肝病毒复制是治疗的关键。拉米夫定作为核苷类似物抑制病毒的力量较强，已成为抗病毒治疗的主要药物之一。文献报告单用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎12周，抗HBe阳转率约为10.2%［1］，显示HBeAg血清转换率较低、且长期服用易发生耐药性变异。2007年1月～2009年7月，笔者所在科采用拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎30例，取得了较好疗效。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料慢性乙型肝炎患者66例均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］，乙型肝炎病毒标志物(HBV-M)阳性，均选择HBeAg阳性及乙型肝炎病毒定量(HBV-DNA):105～107 Copies/L（荧光定量PCR法），两组ALT均80～250 U/L。其中观察组30例，男20例，女10例，年龄16～56岁，平均(35.5±9.2)岁；对照组36例，男24例，女12例，年龄17～57岁，平均(35.8±8.6)岁。两组在性别、年龄、病程、HBV标志物和肝功能等方面均无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法治疗组采用香菇菌多糖片（福建闽东力捷迅药业有限公司生产）5 mg，3次/d,口服，连用52周；拉米夫定（贺普丁、葛兰素史克制药100 mg，1次/d,口服，连用52周。对照组单用拉米夫定（贺普丁）100 mg，1次/d,口服，连用52周。治疗期间两组均未同时应用其他抗病毒、调节免疫及保肝药物。
1.3观察项目肝功能、乙型肝炎病毒标志物、HBV－DNA定量、血常规、肾功能及治疗期间临床毒副作用。
2结果
2.1治疗组血清ALT复常率及病毒学指标变化明显优于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组治疗后SALT、HBV-M变化比较n(％)
组别例数SALT复常HBeAg转阴抗HBe转阳HBV-DNA转阴（＜1.0×103 Copies/L）
对照组3626（72.2） 4（11.1） 3（8.3）25(69.4)
治疗组3028（93.3）18（60.0）14(46.7)27(90.0)
χ2值4.9117.612.44.11
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2主要毒副反应对照组中2例（5.6%）出现白细胞下降，给予升白细胞药物治疗后恢复正常。治疗组中无1例发生任何毒副反应。
3讨论
乙型肝炎病毒在体内持续复制及机体免疫功能异常，是引起慢性乙型肝炎的主要原因。抗病毒及免疫调节则成为慢性乙型肝炎治疗的主要手段。拉米夫定是一种脱氧核苷类似物，它对HBV-DNA病毒的多聚酶有明显的抑制作用，是一种强有力的乙肝病毒复制抑制剂，具有良好的安全性，患者的耐受性很高。香菇多糖是从担子菌纲伞形科植物香菇子实体中分离得到的一种高分子葡聚糖，具有保肝、增强免疫、抗肿瘤、促进骨髓造血功能等作用［3］ ，香菇多糖具有增强T淋巴细胞功能的作用，已作为新的细胞免疫增强剂应用于病毒性肝炎的治疗［4］,与拉米夫定合用，有着协同作用。本组资料里，拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎其ALT复常率、HBeAg转阴率、抗HBe转阳率及HBV-DNA转阴率分别为93.3%、60.0%、46.7%、90.0%，而对照组分别为72.2%、11.1%、8.3%、69.4%，治疗组各项疗效均优于对照组，且治疗组抗HBe转阳率（46.7%）明显高于对照组（11.1%），说明两者联合确实能明显提高HBeAg血清转换率，且方法简单安全，值得临床推广应用。远期疗效有待进一步观察。
参考文献
［1］ 刘丽萍.拉米夫定慢性乙型肝炎治疗的新疗法.传染病信息，1998，11（4）：173-174.
［2］中华医学会.传染病与寄生虫病学分会、肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329.
［3］刘恒耀，曹文贵，余东黎.病毒性肝炎防治药物.武汉：湖北科学技术出版社，1995：172-174.
［4］韩玲.香菇多糖的临床应用进展.中国新药杂志,2001，10（2）：88-92.
【收稿日期】2011-03-31
(本文编辑:郎威 )