【摘 要】目的：观察加味神术散治疗慢性腹泻的疗效。方法：用加味神术散对50例慢性腹泻患者进行对比治疗。结果：显效36例，有效12例，无效2例。 结论：加味神术散治疗慢性腹泻疗效确切，方便经济，无明显毒副作用，极具推广价值。
【关键词】慢性腹泻；加味；神术散；治疗
【中图分类号】R733.11 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2643-02
腹泻是指排便次数多于平时，粪便量增多，含水量增加，粪便变稀，并且可含有异常成分，正常人排便次数因人而异，隔2-3天1次，或每日2-3次不等。但排出的水量每日并超过200ml，粪便成型，不含异常成分。病程超过2个月者为慢性腹泻。临床中有大量慢性腹泻的病人，慢性腹泻西医病因很多，有肠原性，胃原性，胆原性，胰原性，全身性疾病等。对于肠道功能性腹泻，病人虽痛苦不大，但也影响了日常生活，口服消炎药基本无效，匹维溴铵等属对症治疗。停药后病情依旧，给患者既造成病痛，又增加了经济负担。我院消化科多年来致力于中医药为主治疗肠道功能性慢性腹泻，取得了较好的临床效果和经济效益，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临场资料 我院消化科门诊2012年收治50例慢性腹泻患者，均经影像或肠镜检查排除肿瘤，并无明显发热及脓血便者。先给予口服匹维溴铵及布拉氏酵母杆菌联合治疗1月后效果不佳或停药复发者，给予中药治疗对比观察。其中50例患者中男性29例，女性21例。年龄21～40岁11例，41～60岁30例，大于60岁9例。其中腹泻伴有腹痛者20例，腹泻与饮食明显相关者25例。
1.2 方法 中医临床分型：中焦湿胜17例，以腹泻或便溏、恶心、食欲不振、舌苔腻，脉缓为主症。脾虚湿胜17例，以腹泻或便溏、不欲饮食，食后腹胀、喜按、面色萎黄、舌淡、脉细为主症。肾阳虚12例，腹泻，晨起明显，伴有腹痛肠鸣，腰膝酸软，舌淡，脉沉为主症。脾肾阳虚4例，以腹泻、便溏，喜温喜按，面色萎黄，舌淡嫩，脉细或沉为主症。均用加味神术散治疗。基本药物组成及剂量如下：藿香15g，砂仁10g，苍术15g，厚朴15g，20g，炙甘草10g。加减如下：湿郁化热加连翘，黄连。湿邪夹寒加干姜、肉桂，甚则加附子。夹有食滞，加山楂、麦芽、神曲各15 g。脾虚加服香砂六君子汤，肾虚加附子12 g、肉蔻12 g、补骨脂15 g车前子15g。常规用法：将以上中药用水600ml浸泡30分钟后，煎煮30分钟，取汁200ml，后再次加水400ml，再次煎煮30分钟，取汁200ml，将两次取汁混合后，早晚各温服200ml。
1.3 疗效判定标准 显效：服用5～10剂后，腹泻等症状消失或基本消失。继服5～10剂不适症状完全消失。有效：服用5～10剂后腹泻等症状减轻，再继服5-10剂后，症状体征未完全消失。无效：服用上方30剂无明显改善。
2 结果
50例腹泻患者经用加味神术散治疗。显效36例，有效12例，无效2例。无效原因：患者初次服用中药后效果不佳，且认为难以下咽，拒绝再服中药。
3 讨论
腹泻属中医泄泻病范畴。《素问.气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名。宋代以后统称为泄泻。历代医家强调湿邪导致泄的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作用。《素问.阴阳应象大论》中指出“湿胜则濡泄”，《素问.脏器法时论》曰：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。脾有升清降浊的功能，脾气健旺，饮食之精华上升于肺，糟粕下输大肠。脾气亏虚，则清浊不分，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。程钟龄《医学心悟》中指出“湿多成五泄，…神术散主之”本方中藿香芳香化浊，苍术、砂仁、厚朴、陈皮健脾燥湿，茯苓淡渗利湿。本方均属常用中药，温润和平，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势，通过加减，可攻，可补，运用灵活，便于掌握，且疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]林三仁 实用消化病学 北京：人民卫生出版社，2008：186.
[2]周仲英 中医内科学 北京：中国中医药出版社，2006：234-235.
作者简介：
邱云龙 主治中医师