[摘 要] 目的：通过对广河地区结核病防治工作的现况进行分析，及时发现工作中的问题，为今后改进我区结核病防治工作提供科学依据。方法：对广河地区2002年至2012年结核病防治工作现况进行描述性分析。结果：政府应加强结核病防治队伍建设和增加相应的结核病防治经费投入，并制定与之相适应的政策和措施。
[关键词] 结核病；防治；现况分析
【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）08-172-2
目前全球20亿人感染结核菌，活动性结核病病人达l500万，每年新发结核病病人达800—1000万，有180万人因结核病死亡。据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。结核病是严重危害人类健康的传染病，由于传染性强，发病率及死亡率高。调查发现，结核杆菌感染人体后，并不是所有感染者都发病，一般仅有10%的患者发展为临床结核病。而表现出症状的患者，往往存在少数潜在感染史。目前认为，结核病的发病与基因——环境以及基因——基因的交互作用有关。人体除指甲、毛发等部位不会感染结核以外，其余任何部位均可感染结核。据此，结核病可分为肺结核和肺外结核。后者常见部位有淋巴、脑膜、腹膜、肠道、泌尿系粘膜、皮肤、舌、皮肤、眼及生殖系统等。肺外结核病在世界范围内有增长趋势，WHO报道，肺外结病近年来在全球有明显增长趋势，广河地区亦有增长。近年来，耐多药结核在广河发病率增高，研究认为，耐多药结核在欧洲的发病率为5.3%，而对氨基水杨酸异烟肼方案治疗MDR-TB并取得一定疗效。广河县是少数民族为主的地区，绝大部分人口构成为回族和东乡族，该地区自然条件较差，经济基础薄弱，各种传染病多发，尤其是结核病疫情高于全国平均水平。国外研究认为，经济水平下降会导致结核病发病率增高，以至于痰涂片阴性者突然转阳性，据调查，2010年全年广河县共有185例稳定结核病患者经济水平下降致因痰涂片转阳者，主要由于家庭主要劳力因车祸或突然发病后经济水平下降而导致病情加重。
一、材料与方法
（一）资料来源：所有资料来源于广河县2002年至2012年间的结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人病历等基础资料，并与各项目报表资料相核实。
（二）方法：依据全地区结核病防治工作规划、年度计划、项目实施方案、工作总结、工作规范等规划管理资料优化筛选。就诊率、发现率、治愈率等技术指标全部数据均采用描述性分析。
二、结果
自从2002年国家规范化开展结核病防治工作以来，在国家大政方针指导下和各级政府的政策与经费支持下，结核病防治工作较前得到了规范化开展，各地区成立了结核病防治的专业队伍，有效治疗了大部分结核病患者，结核病疫情的发展势头得到了有效遏制，扭转了结核病防控工作的不利局面。但是在规范化开展结核病防治工作中也发现了一系列问题，就我地区而言，结核病防治工作目前主要存在下列问题：
（一）人力资源的建设严重不足：该地区从事结核病防治工作的专业人员，按国家要求需配备8名人员，现只有5名，且只有1人具有本科学历，另外4人学历较低且缺乏计算机使用知识；目前乡级虽配备了兼职结核病防治专业人员，但其防治水平有限，且流动性强，经常换人，责任心不强；村级结核病防治工作未完全开展，也无人员负责。各级结核病防治部门工作效率低下，上级对下级也难以做到工作的及时指导与监控。
（二）结核病防治保障经费不足：中央财政虽每年都下拨了结核病防治相关经费，但其经费分配使用方面不合理且不足，缺培训经费支持，特别是督导和健康促进的经费严重不足；区财政每年下拨的结核病防治经费不足以支付上述经费需求，经费保障方面与国家结核病防治政策方面不匹配。
（三）结核病防治督导工作缺乏有力支持和落实：区级开展结核病防治专项督导中发现的问题，虽下达了指导意见书，但未全部得到各接受督导单位的有效落实，乡级对患者的督导，因责任心不强，对结核患者的督导效果不佳，平时的患者管理信息未及时有效的反馈。与结防机构联系密切的卫生行政、教育和妇联等部门及机构的沟通成本也较高，造成社会效益和经济效益低下。据报道，社区卫生服务机构在结核病防治体系中的作用日益显著。广河县半数以上结核病患者实际上为自服药（51.2%）；家庭督导的比例（26.8%）高于医务人员督导（22%）而社区是距离结核病患者最近且宣传最有效的机构。当前中国绝大多数结核病人的管理和督导主要在社区开展，应调动社区卫生服务机构等相关兄弟单位在结核病防治体系中的重要作用，主要从实际督导情况及治疗依从性两方面协助疾控中心，评价DOTS策略在广河县的实施情况，并分析广河县结核病治疗管理策略的实施效果，从而提高结核病人督导和管理工作中的效果，为制定结核病防治方案和政策提供有力依据。
（四）基本工作条件还不齐全：区级虽配备了专用药品存储仓库，但还未完全达到国家有关药品的存储要求，无法存储要求较高的抗结核药品，办公及督导设备方面也不足，结核病防治工作用计算机不够用，现只有1台专用于结核病防治工作，未配备多媒体投影仪、摄像机、传真机、督导车辆；乡级结核病防治工作未配备专用痰检显微镜且大部分开展痰检工作没有安全设备。
（五）结核病感染的预防控制工作开展不规范，特别个人防护措施不足：在接访结核患者时，没有效的预防措施，特别是乡级，但要配备防护设备都需要投入大量的经费。
（六）结核病防治健康促进工作活动不足，影响范围有限：由于缺少村级结核病防治网络，由区乡级承担全区所有的结核病防治宣传工作（主要由区级承担），区结防科人力有限，还要承担其它结核病防治工作，无法经常性地开展结核病防治知识宣传工作。
（七）培训工作欠缺：虽然每年区级都按要求对下级开展结核病防治工作综合性培训，但因为各级结核病防治相关机构的相关人员经常换人，导致培训了的人员不在岗位，在岗的没及时得到培训，乡级未有效开展对村级的结核病防治培训，未派从事结核病防治工作的人员到上级进修过。
（八）结核病防治网络建设不全：结核防治工作国家要求是三级网络，但目前我区只有两级，缺村级结核病防治网络，且乡级结核病防治网络也不稳定，人员流动性太大，人员工作水平较低，缺乏结核病防治专业知识。
（九）结核病患者发现不足，且不均衡：每年虽然能完成国家下发的新涂阳患者任务数，但其他患者任务数难以完成，这也与各级结防机构盲目追求完成上级下达的涂阳患者任务有一定关系，而忽视了其它结核病任务的完成；也与上级片面下达各类结核病患者任务数有一关系。
（十）结核病防治科研工作有待开展：区级因为结核病防治工作任务繁重，且人员又少，专业人员关于科研的知识缺乏，无法投入更多的精力有效开展更多的结核病科研工作。
（十一）《应对结核病防治规划（2002—2010）年》（下简称《规划》）实施情况及中期目标的实现程度。总结、分析《规划》实施过程中的成功经验与不足，提出改进措施。经过总结、分析《规划》实施过程中的成功经验与不足，从而提出改进措施后，《规划》进展顺利，中期目标如期实现，但是政府承诺、结防机构能力建设、DOTS实施质量有待进一步加强。
（十二）结核病综合防治模式转变不够：据国内报道，上海等市由疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病“三位一体”防治模式，疾病预防控制中心全面实行归口管理，定点医院承担归口诊治，社区卫生服务中心落实防治措施。就1995—2004年新模式建立后的结核病防治成效显著。1995—2004年，上海市综合性医院发现的活动性肺结核患者数增加了68.7%，由1995年的2549例增加到2004年的429 9例，该市居民新登记活动性患者中，由综合性医院发现的比例也由1995年的43.1%上升至2004年的51.0%，全市综合性医院发现的疑、确诊肺结核病例报告率1997年为96.3%，1998—2004年均在99%左右，全市新登记涂阳病例6个月阴转率无明显差别，均在90%左右。全市1994—2003年新登记活动性病例1年治愈率除1998年外均保持在90%以上，全市新登记活动性病例社区管理覆盖率逐步提高，由1995的93.7%提高至2004年99.2%。本人认为，应向上海等先进地区学习，由政府牵头，建立一个由疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病“三位一体”防治模式，把广河这个少数民族地区的结核病防治工作上到一个新台阶。
三、结论
结核病防治工作因为存在上述主要问题，不同程度地影响到了结核病防治工作的开展，但上述十个问题中主要是人力资源建设和结核病防治保障经费不足问题，与其它一系列问题的出现有一定的关联性。公共卫生服务均等化希望国家多开展一些直接对基层的结核病防治培训工作，使结核病防治政策得到及时、有效的落实和执行，出台相关结核病防治政策时考虑到经费的投入是否合理，经费投入的多少是否与政策要求相匹配，下达任务是否合理，政策的出台保持一定的延续性和合理性，多征求基层结核病防治工作者的意见和建议。
综上所述，积极进行结核病防治队伍建设和增加相应的结核病防治经费投入，建立网络信息平台和互联网技术，各级结核病防治部门之间通过多向互动交流和共享各种最新和最有效的信息。研究认为，公共卫生服务均等化是目前为止最适合结核病防治的目标。根据我县结核病防治策略现状和疫情的发展变化，以及当前结核病防治策略存在的问题，以及宏观环境变化给结核病防治工作带来新的挑战，围绕医药卫生体制改革提出的“公共卫生服务均等化”的目标，制定出更完善的结核病防治策略， 更多还原以保证我县结核病控制工作的可持续发展。
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作者简介：马文孝（1972-），男，东乡族，甘肃东乡人，广河县疾病控制中心主任，研究方向：免疫规划及传染病防治。