【摘 要】新生儿急性阑尾炎较罕见，临床极少遇到，此例是本院第一例。在治疗新生儿高胆红素血症，新生儿溶血病的过程中出现原因不明的感染征象，应用抗生素治疗效果不佳，转至上级医院确诊、治愈。因其罕见，症状又不典型，极易误诊误治，造成不良后果，为引起临床同行重视，特报告本例。
【关键词】新生儿；阑尾炎；病例报告
1 病例报告
患儿，男，在本院产科出生3天。因皮肤黏膜黄染2天，以新生儿高胆红素血症，新生儿溶血病？于2014年2月9日转入儿科。母亲24岁，无高危妊娠因素，ABO血型：O型，RH血型：阳性。孕1产1，孕39+3周，顺产，体重3700g，生后母乳喂养，胎便2天排完。生后24小时开始出现皮肤黏膜黄染并渐加重，无其他阳性症状。入院查体：T36.8℃，P136次/分，R38次/分，WT3.4㎏，身长53㎝，头围33㎝。反应好，哭声响亮婉转，全身皮肤粘膜重度黄染。颈部无抵抗，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。血常规：WBC14.80×109/L，N53.60%，L25.20%，HGB168.00g/ L，PLT307.00×109/L，血型B。经皮测胆红素：15.8㎎/dl，肝胆彩超检查未见异常。入院后给予降黄疸及其他对症处理、进一步针对溶血等辅助检查，已明确诊断为新生儿溶血病（ABO溶血）。治疗后黄疸逐渐减轻，经皮测胆红素降至8.7㎎/dl。从 第4 日开始体温升高，维持在37.4～37.9℃，精神好，吃奶正常，心肺腹部检查无阳性体征，脐残端未脱落，但无感染征象，检测血常规WBC 21.85×109/L ，C-反应蛋白测定34㎎/L，胸腹部X线检查未见异常，患儿出现感染征象，但原因一时不明确，应用抗生素治疗，继续严密观察。第8日出现腹胀，呕吐一次，呕吐物为内容物，无呕血、便血，神志清醒，反应好，吃奶差，肠鸣音正常，体温升至38.2℃，血常规WBC 23.25×109/L，考虑患儿感染加重，抗炎治疗无效，不能排除新生儿阑尾炎，因新生儿阑尾炎一旦误诊误治，后果严重，为避免误诊误治，当日转至青岛市妇女儿童医院，确诊为新生儿阑尾炎，保守治疗13天，痊愈出院。出院后2个月、5个月随访患儿良好，生长发育与同龄儿无异。
2 讨论
2.1 新生儿阑尾炎由于临床症状不典型，诊断较困难，常经手术或尸解证实。国外报道141例，国内报道15例，占小儿阑尾炎的0.04%，患儿大多数为男性[ 1 ]。其预后取决于诊断的时机，如能早期诊断，尽早手术治疗，效果较好。不能及时治疗，病死率可达80%。如阑尾已穿孔，并发腹膜炎者，其病死率几乎是100%[2]。
2.2 小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。临床特点：病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高[3]。常见的原因与儿童阑尾呈管状的解剖特点有关，此外还与阑尾腔机械性阻塞（如异物、粪石、蛔虫阻塞）、菌血症有关。与新生儿阑尾炎的表现有明显不同。
2.3 新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致阑尾管腔阻塞。因此，新生儿急性阑尾炎很少见。又由于新生儿不能提供病史，其早期临床表现又非特殊性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等，发热和白细胞升高均不明显，因此术前难于早期确诊，穿孔率可高达80%，死亡率也很高。诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗[4]。
2.4 因新生儿阑尾炎极少见，本院近三年儿科年平均住院人次约7000，此例是本院第一例，首次遇到在治疗新生儿黄疸的过程中，原发病逐渐治愈，又继发阑尾炎。工作中责任心和业务知识贮备非常关键，遇到特殊情况要多思多想，少见病历也要高度重视，在我院无小儿外科，又是首次遇到这种情况，医生们仍然能够集思广益，考虑到该病，并及时转诊，避免了漏诊、误诊，为成功抢救患儿赢得了宝贵的时机。报告本例的目的主要是提醒在基层工作的儿科同行，对新生儿阑尾炎也要高度重视，遇到疑似病例尽早明确诊断，及时治疗。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2008：513.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2008，514.
[3]吴在德，吴肇汉. 外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006：497.
[4]吴在德，吴肇汉. 外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006：497.