母亲妊娠期合并症、早产等围产期高危因素有关[11]，而窒息后正确、及时地抢救复苏能降低新生儿窒息病死率及后遗症的发生[12]。国外Meta分析结果显示，新生儿复苏技术项目的推广可使窒息相关死亡降低30%，而新生儿窒息造成了全世界约 23% 的新生儿死亡，也是导致脑瘫及智力障碍的重要原因[12]。因此，加强孕期保健、提高产科质量，降低新生儿窒息的发生，以及广泛推广新生儿复苏项目降低窒息病死率及后遗症的发生，是降低新生儿病死率的重要措施。
本组资料显示先天畸形是我院新生儿死亡的第二位原因，也是我院足月儿死亡的首位原因，而先天畸形中复杂性先天性心脏病占所有先天畸形的近一半。复杂型先天性心脏病及其他严重先天畸形在孕中期即可经B超检测出来，近年来随着产前诊断技术的不断提高 ，该类先天畸形理应减少，但复杂型先天性心脏病仍是新生儿死亡的重要原因[13]，一方面可能与近年来辐射、环境污染增加及部分孕妇未进行正规产检有关，另一方面也可能与部分医院及技术人员B超检查技术水平不足有关。因此，加大围生期保健知识宣传如孕初3月防止有毒有害物质接触、定期产检的必要性等，加强基层医疗建设、提高产前诊断水平，才能减少先天畸形的发生和病死率。
本组资料显示新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是我院新生儿死亡的第三位原因，也是我院早产儿死亡的首位原因。近年来随着产前激素及生后肺表面活性物质的使用，NRDS发生及死亡率较前下降，但由于极低及超低出生体重儿出生及存活增加，基数增大，目前NRDS仍是早产儿死亡的重要原因。胎龄越小，肺发育越不成熟，NRDS的发病率及严重程度越高[14]。NRDS患儿多伴有围产期高危因素如羊膜早破、羊水污染、胎盘因素等，与早产、感染、窒息等发生密切相关，这些因素均可降低肺表面活性物质的活性并使其合成减少，与NRDS发生密切相关[15]。颅内出血是早产儿死亡原因的第三位，也是本院住院新生儿死亡的第四位病因，亦与早产儿脑血管发育不成熟，窒息、感染关系密切。因此，预防和及时处理围产期高危因素，减少早产的发生，对减少新生儿死亡率有重要作用。
总之，新生儿死亡原因与产科及新生儿科诊疗水平密切相关，做好孕期保健和胎儿监测工作，减少畸形的发生，加强产儿科合作，预防早产、窒息、感染的发生，是减少新生儿死亡的主要措施。
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（收稿日期：2016-01-06）