摘要：目的 探讨儿童百日咳综合征临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法。方法 对2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳综合症患儿临床资料进行总结分析。结果 确诊越早治疗效果越好，本组38例患儿从发病到确诊时间分别为5～7d 21例，8～14d 12例，15～21d 5例，经住院治疗9～18d，28例临床症状体征消失，10例咳嗽明显减轻，出院服药治疗，1月后随访，37例患儿痊愈，1例患儿夜间偶有咳嗽。结论 百日咳综合症与百日咳患儿临床特征相似，是呼吸道感染性疾病，临床资料有别于百日咳，病程长，咳嗽重，发病年龄小，提高对本病的正确认识，尽早明确诊断，合理治疗，是提高本病治愈率的关键。
关键词：百日咳综合症；百日咳；病因；诊断；治疗
百日咳综合征是与百日咳难以区分的症候群，其病因目前尚不是十分明确，又称“类百日咳”，是一种与发病表现与百日咳非常相似的病症，它不是由百日咳杆菌感染引起，而是由包括病毒感染在内的其他微生物感染所致。临床上以发作性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征[1]。其中致病菌最常见的为腺病毒，其他有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。表现为每天咳嗽数十余次，每次连续咳嗽数声后发生面色潮红或发绀、屏气、流涕、流泪、少数发生窒息，痉挛性咳嗽后伴一次深长吸气，呕吐，咳出少量黏稠痰液或泡沫痰，痉咳间歇期患儿一般情况好，玩耍活动正常。现将我院2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳综合征患儿临床资料进行总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组38例，其中男21例，女17例；年龄2～6个月19例，6个月～1岁12例，1～3岁4例，3～6岁2例，6～9岁1例。
1.2临床表现 38例患儿均有阵发性痉挛性咳嗽，初咳时症状较轻，3～5d后咳嗽逐渐加重，为成串的接连不断的痉挛性咳嗽，咳嗽时伴有眼睑水肿、流泪、面红耳赤、眼结膜充血、面色发绀、流涕或大小便失禁、呕吐，小婴儿咳后易出现屏气、窒息、甚至惊厥，每次咳嗽持续大约1～10min缓解，夜间明显，咳嗽间歇期活动精神尚可，5例患儿早期伴有低热，体温37.5℃左右，2例患儿伴有食欲减退，体重下降，睡眠差。
1.3辅助检查 本组38例，外周血白细胞增高14例， 20例白细胞正常，淋巴细胞增多，4例白细胞降低；病原学检查：12例支原体感染，8例呼吸道合胞病毒感染，7例腺病毒感染，2例EB病毒感染，5例同时存在细菌、支原体感染，2例衣原体感染，2例病原学不明；生化血结果：22例心肌酶升高，5例肝功损害；胸片及肺部CT检查：6例表现为阶段性肺炎，5例支气管肺炎，3例间质性肺炎，8例支气管感染，16例影像学无异常表现。肺部听诊：大部分患儿无明显啰音。
1.4方法 ①针对病因治疗，根据不同致病菌选择较敏感的抗生素、抗病毒药物及抗支原体、衣原体的治疗，或红霉素联合抗病毒药物，疗程9～18d。②对症治疗，以镇静、解痉止咳为主，可选用维生素K1、乐咳净、硫酸镁、非那根等，减轻痉挛性咳嗽。③压缩雾化吸入：可选用特布他林、普米克联合压缩雾化吸入，2～4次/d，痰多时可加用沐舒坦、或α-糜蛋白酶压缩雾化吸入。④支持疗法：年龄组较小，存在免疫力差，营养不良，食欲下降的患儿可运用免疫球蛋白提高机体免疫力和中和病毒抗体，从而缩短病程。⑤6个月以下患儿有缺氧症状时配合氧疗。
2 结果
本组38例患儿经综合治疗，控制感染，解痉止咳化痰，压缩雾化吸入，吸氧及支持治疗9～18d，其中28例临床症状及体征消失出院，10例痉挛性咳嗽明显减轻，肺部无阳性体征，出院继续服药治疗，分别在出院后1月电话随访，37例痊愈，1例仍有夜间咳嗽，但症状较轻。
3 讨论
百日咳是一种急性呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童，百日咳杆菌是最主要的病原，通过飞沫传播，易感儿童接触后发病率有90%左右，多见于1岁以内小儿，病死率高，随着预防接种的广泛普及，临床上已不见百日咳患儿。而百日咳综合征是一组在临床上很难与百日咳区分的症候群，病因较多，临床上找不到百日咳杆菌感染依据，而症状与百日咳又非常相似，所以统称类百日咳，或百日咳综合征。与百日咳鉴别除临床表现外，主要依据病原学检查，培养出百日咳杆菌是其确诊的金标准[2]。百日咳综合征患儿发生痉挛性咳嗽时，由于呼吸道上皮破坏，致使黏膜上皮细胞纤毛运动失调，分泌物不能排出气管和支气管，并不断刺激呼吸道神经末梢反射性地引起痉挛性的咳嗽，导致声门痉挛，并发出高调的鸡鸣样吼声，而婴儿由于声门狭窄，极易因粘稠分泌物阻塞发生窒息、屏气、紫绀、惊厥、肺不张[3]，如果不能及时诊断发现治疗，可能会造成严重并发症[4]。本文38例患儿咳嗽症状酷似百日咳，痉挛性咳嗽与肺部体征不平行，咳嗽重，肺部体征轻，部分患儿肺部听诊及胸片无明显异常，按一般呼吸道感染性咳嗽治疗效果差，如能早期抓住咳嗽特点，及早诊断，及早合理治疗，能明显缩短病程，减轻剧咳痛苦及减少并发症，其中21例确诊较早，治疗效果最好。本组38例患儿大多数为支原体、病毒感染，少数为细菌感染，还有可能同时存在多种致病菌感染，而病原学由于受某些因素影响，呈阴性反应。临床上通过选择性的应用阿奇霉素或红霉素、联合抗病毒治疗，有细菌感染加用抗生素，疗程两周左右，均有显著效果，同时应用肾上腺素能激动剂特布他林和肾上腺皮质激素布地奈德联合压缩雾化吸入，特布他林能选择性激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛性物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，而布地奈德具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，维生素K1亦可舒张支气管平滑肌，乐咳净则具有较强的镇咳作用，可暂时缓解痉挛症状，减轻剧咳痛苦；硫酸镁能与钙离子竞争，减轻肌纤维的兴奋性，还可以抑制儿茶酚胺的释放，使支气管平滑肌松弛，从而产生镇静、解痉、止咳的作用。本组病例通过上述联合治疗，均取得显著效果。临床医生如缺乏百日咳综合症诊断的概念，或认识不清，对于痉挛性咳嗽患者束手无策，将给患儿及家属带来身心痛苦及经济负担，以致咳嗽长期不愈，反复就诊，导致过度治疗。因此，本人认为能让更多基层医院医生充分认识本病的临床特点，做到早期诊断，合理治疗是至关重要的，值得在临床上推广普及。
参考文献：
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[4]王友军.妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿百日咳综合征临床研究[J].中国社区医师，2012，14（10）：185.编辑/赵恒德