【摘要】 目的：探究阿奇霉素的药理作用及临床应用效果。方法：以2016年2月-2017年2月来笔者所在医院治疗的156例患者为研究对象，其中社区获得性肺炎患者84例，泌尿系统感染患者72例。将社区获得性肺炎患者随机分为A、B两组，每组42例；泌尿系统感染患者随机分为C、D两组，每组36例。患者在给予基础治疗后，A组患者应用阿奇霉素进行治疗，0.5 g/次，1次/d；B组患者应用罗红霉素进行治疗，0.3 g/次，1次/d；C组患者给予阿奇霉素进行治疗，0.5 g/次，1次/d；D组患者给予氧氟沙星进行治疗，200 mg/次，2次/d。分析四组患者连续治疗7 d后的临床效果和不良反应情况。结果：对于社区获得性肺炎患者，A组总有效率（92.86%）明显高于B组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）；对于泌尿系统感染患者，C组总有效率（91.67%）明显高于D组（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组不良反应率（21.43%）与B组（19.05%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组不良反应率（19.44%）与D组（19.44%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素抗菌谱广，对呼吸道感染、肠道感染等疾病治疗效果显著，且不良反应较少，值得临床推广。
【关键词】 阿奇霉素； 药理作用； 临床应用； 不良反应
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0022-02
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要是由社区获得性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等导致的急性发作病症，患者症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸部镇痛、咽喉阻塞等[1]。泌尿系统感染者，主要表现为尿频、尿急、尿痛等[2]。阿奇霉素属新型大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，抗菌活性强，通过作用于核糖体的50s亚单位，影响细菌蛋白质的合成。该药具有半衰期长、杀菌效果更佳等优点，被广泛地应用于临床治疗呼吸道感染和泌尿系统感染等疾病[3-4]。本文以在笔者所在医院治疗的肺部感染和泌尿系统感染患者156例为研究对象，探究阿奇霉素作用机制和临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2017年2月来笔者所在医院治疗怀疑或确诊为社区获得性肺炎、泌尿系统感染的156例患者，其中社区获得性肺炎患者84例，泌尿系统感染患者72例。社区获得性肺炎患者中男40例，女44例；年龄21～74岁，平均（36.6±11.5）岁；将患者随机分为A、B两组，每组42例，两组患者的性别、年龄、个人史、生活史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。泌尿系统感染患者中男39例，女33例；年龄23～81岁，平均（40.1±12.9）岁，将患者随机分为C、D两组，每组36例，两组患者性别、年龄、个人史、生活史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
每组患者在给予基础治疗后，A组患者应用阿奇霉素（辉瑞制药）进行治疗，0.5 g/次，口服，1次/d；B组患者应用罗红霉素（江苏恒瑞）进行治疗，0.3 g/次，口服，1次/d；C组患者给予阿奇霉素进行治疗，0.5 g/次，口服，1次/d；D组患者给予氧氟沙星（北京双鹤）进行治疗，200 mg/次，口服，2次/d。记录四组患者治疗7 d后的临床效果和不良反应并进行统计分析。
1.3 观察指标及评价标准
社区获得性肺炎疗效评价指标：治疗有效，经治疗后达到临床稳定，临床稳定标准需符合下列所有5项指标：（1）体温≤37.8 ℃；（2）心率≤100次/min；（3）呼吸频率≤24次/min；（4）收缩压≥90 mm Hg；（5）氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60 mm Hg，吸空气条件下）。治疗无效，患者症状无改善，需更换抗感染药物，或初始治疗一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败[5]。泌尿系统感染疗效评价指标：治疗有效，症状完全消失，尿菌阴性，尿常规白细胞计数恢复正常（0～28，单位：个/ul），疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗无效，临床症状和体征未见明显改善，甚至加重，尿常规白细胞计数没有明显变化或增加，治疗结束后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但是2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株[6]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
社区获得性肺炎患者，A组采用阿奇霉素治疗有效率（92.86%）明显高于B组采用罗红霉素治疗的有效率（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。泌尿系统感染患者，C组采用阿奇霉素治疗效率（91.67%）明显高于D组采用氧氟沙星治疗有效率（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 不良反应发生率
社区获得性肺炎患者，使用阿奇霉素者，共有9例患者出现不良反应，其表现为呕吐（4例）、腹泻（2例）、惡心（1例）、皮疹（2例），A组不良反应率为21.43%。使用罗红霉素者，共有8例患者出现不良反应，其表现为呕吐（4例）、腹泻（2例）、恶心（1例）、皮疹（1例），B组不良反应率为19.05%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。泌尿系统感染患者，使用阿奇霉素者，共有7例患者出现不良反应，其表现为呕吐（2例）、腹泻（1例）、恶心（2例）、皮疹（2例），C组不良反应率为19.44%。使用氧氟沙星者，共有7例患者出现不良反应，其表现为呕吐（4例）、腹泻（1例）、恶心（0例）、皮疹（2例），D组不良反应率为19.44%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
3.1 药用机制
阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，其抗衰周期可达2～4 d，且具有广谱抗菌活性而被广泛应用于临床医疗中，尤其对于社区获得性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、志贺菌等均具有良好的抗菌效果，对治疗呼吸道感染和泌尿系统感染尤为明显[7-9]。阿奇霉素的药物机制是阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌的蛋白合成。阿奇霉素在中性粒细胞及巨噬细胞中有药物聚集现象，通过中性粒细胞和巨噬细胞将药物送达到炎症部位，提高局部组织中药物的浓度，从而达到良好的抗菌效果[10]。口服阿奇霉素后，其药物能够快速地被人体吸收，并且在短时间内进入细胞质和细胞间质内，在口服药物后2.5 h左右浓度达到最高，比同期血药浓度高出数十倍，且药物可在巨噬细胞或多形核白细胞团内聚集达到更加明显的杀菌效果[11]。阿奇霉素可在组织中滞留时间延长且释放较慢，在用药一段时间（14 d）后仍然可以在体内检测出药物的原型，且该药物可由肾脏高效清除。所以，阿奇霉素每日服用1次即可发挥药物效果，维持时间较长[11]。二次感染时，服用后药物成分存在于吞噬细胞内，当受到外界细菌等感染刺激时，吞噬细胞活化，释放出高浓度的阿奇霉素。同时感染部位的中性粒细胞也会受到细菌刺激释放药物，从而起到抗菌作用。
3.2 临床应用
临床上应用阿奇霉素可能会产生恶心、腹泻、呕吐、皮疹、头晕等症状，多数为程度较轻的可逆性反应且发生概率相对较低。但阿奇霉素对于肾功能障碍、皮肤过敏、肝功能障碍等患者应用会产生副作用，而“希舒美”等阿奇霉素药物有可能造成患者心脏电活动异常、潜在致命的心律不齐等状况[12]。
阿奇霉素以其抗菌谱广、半衰期长、药物利用率高、口服时生物利用度快等优点而被广泛地应用于医疗上治疗中耳炎、扁桃体炎、尿道炎、支气管炎、社区获得性肺炎等。本研究中，A组采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎病症有效率（92.86%）明显高于B组采用罗红霉素进行治疗的有效率（76.19%），C组采用阿奇霉素治疗泌尿系统感染症状有效率（91.67%）明显高于D组采用氧氟沙星治疗有效率（77.78%），说明采用阿奇霉素能够更加有效地治疗社区获得性肺炎和泌尿系统感染病症，且效果更佳；A组不良反应率（21.43%）与B组不良反应率（19.05%）差异不明显，C组不良反应率（19.44%）与D组不良反应率（19.44%）相同，說明采用阿奇霉素治疗泌尿系统感染和社区获得性肺炎不良反应发生率与对照组未见明显差异，不会对患者产生较大副作用。
综上所述，阿奇霉素用于治疗社区获得性肺炎和泌尿系统感染病症具有可靠的临床效果，且安全性好，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2017-05-17）