吉林省吉林市中医院,吉林吉林132000
【关键词】血府逐瘀汤活血化瘀法临床体会
【中图分类号】R242【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0030-01
血府逐瘀汤出自《医林改错》，由赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、桃仁、红花、当归、枳壳、甘草、川芎和生地黄组成。功能是活血祛瘀.行气止痛。主治胸中血瘀，血行不畅所致的胸痛；头痛日久不愈，痛如针刺，而有定处，或呃逆日久不止；或内热烦闷，心悸失眠，急躁善怒，入暮渐热，或舌质黯红，舌边有瘀癍，或舌面有瘀点，唇暗，或两目暗黑，脉涩或弦紧，所治各证，皆因内有瘀血，血行不畅，阻滞气机所致。遵循古训，我们在临床上应用此方治疗冠心病，顽固性失眠，呃逆久治不愈及慢性咽炎，术后长期发热等疾病，每获显效，简介如下。
1冠心病
属中医“胸痹”“心悸”范畴。多因气滞血瘀；胸阳痹阻所致。但以情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻者为多。症见：胸痛固定不移，伴有心悸.气短.入夜尤甚，舌紫，边缘有瘀点，脉沉涩。心电图检查：冠状动脉供血不足，左室肥厚劳损。用此方治疗，如胸痛甚者，加降香，郁金，延胡索。兼胸阳不振，合用瓜蒌薤白半夏汤加减，伴痰湿内盛者，加生姜.陈皮.茯苓.杏仁等，若阴寒极盛，胸痹之重者，合用乌头赤石脂方或苏合香丸。若阳气虚衰，心阳欲脱者，合用参附龙牡汤。患者应注意休息调整情绪，此病属于久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻为病，故以活血化瘀，通络止痛之方血俯逐瘀汤加减治疗，收到显效。现代医学研究证明，此方又可降低由于血细胞成分及其数量改变.血粘度增高所致的“污秽之血为血瘀”的作用。
2顽固性失眠
中医也有“不寐”之诊断。失眠多由思虑劳倦，内伤心脾，或心肾不交，或阴虚火旺，或心胆气虚，或痰湿中阻等所致。常有舌质红暗，苔薄黄，脉弦数。气瘀化火，上扰心神，久病久痛气滞血瘀，神失所养，病情顽固。若暴怒.思虑.忧郁.劳倦等伤及诸脏，精血内耗。病因与病症彼此相互影响，每多形成顽固性失眠，而久病久痛多有血瘀，从此着手，时获佳效。治法：疏肝泻热，理气化瘀。拟方血附逐瘀汤方加龙胆草25g、黄芩15g、栀子15g、郁金15g、龙牡各30g水煎，日3次温服。
3慢性咽炎
凡属于反复感受风热之邪，病程久长，症见咽后壁黏膜充血肿胀，上有淋巴滤泡，久治不愈的心血瘀热型，可用此方加减治疗。若口苦咽干加黄芩、胆草。若淋巴滤泡较重加贝母、玄参、牡蛎。妇女经前加栀子、丹皮，倍用桔梗以载药上升达到病所。
4术后长期发热
凡有手术病史，术后长期低热，伴局部疼痛，面色不华，舌暗，脉弦细者，无明显感染征象，属《金匮翼》所述“瘀血发热者……但通其血，则发热自止。”用此方治之。若偏气虚加党参，黄芪。发热日久，加入丹皮，地鳖虫，大黄清血分瘀热。
5讨论
5.1血府逐瘀汤组方此方为桃红四物汤，四逆散的结合，但效用有别并高于两方，方中当归，赤芍，桃仁，红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，为方中主要成分。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗.枳壳开胸行气，使气行则血行。生地清热凉血配当归又能养血润燥，使袪瘀而不伤阴血；甘草调和诸药，为方中次要成分。本方不仅行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，和而用之，使瘀去气行诸症可愈。
5.2血府逐瘀汤适应症的病症①色素改变：颜面部色素沉着，皮肤紫瘢，舌紫或有瘀点，瘀斑。②疼痛：阵发性疼痛刺痛或灼痛拒按，有热感，或久痛不愈。③症瘕积聚。④口干不欲饮者。⑤月经异常，痛经。⑥多梦失眠，善愁多疑，心中烦热，干呕呃逆，幻觉幻视等神经精神系统症状。以上症状不必悉具.有其1～2项所见即可应用本方。随着对活血化瘀法的深入研究和重视，血府逐瘀汤被广泛应用于内，外，妇，儿，五官，皮肤等各科诸多疾病，尤其是现今分科较具体的血液科。
肿瘤科等，均有良好疗效。“去宛陈莝”我们期待着血府逐瘀汤这一组方，在解决疑难杂病中发挥出不可估量的作用。
5.3血府逐瘀汤的加减之法瘀血在胸部，则重用赤芍，川芎，佐青皮；在脘腹则重用桃仁，红花，加乳香，没药，乌药，香附；在少腹加蒲黄，五灵脂，肉桂，小茴香等，在下腹则重用牛膝，加桑寄生。有阳虚者加参、芪、桂、附等。阴虚者重用生地、加丹皮，偏寒者去生地加桔梗、附子，偏热去川芎。总之随证加减，不必拘泥。