[关键词] 体内藏毒；海洛因中毒
[中图分类号]R711[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）02（a）-052-01
现有1例体内藏匿因致孕妇中毒胎死宫内案例，报道如下：
1资料
孕妇，彝族，32岁，已婚，无业。2008年12月23日0时20分因“自觉胎动消失2+ d，昏迷2+ h，外院B超示宫内死胎2 h”转入我院。其病史特点如下：LMP不详，平素月经规则，停经30＋ d出现早孕反应。孕4出现胎动，无头痛、眼花、皮肤瘙痒、黄疸，无双下肢水肿。未做产检。2+ d前自觉胎动消失，2+h前昏迷，急到市二院就诊，B超示宫内死胎，为进一步诊治转入我院。我院门诊B超示宫内死胎；凝血项轻度异常；头颅CT检查未见明显异常。既往史：体健，无肝炎、结核传染病史，无输血史。个人史：25岁结婚，丈夫25岁，无业，健康。14岁3～4/28～30 经量中，轻度痛经，白带正常。G2P1，第一胎出生后20 d夭折，第二胎为本次。家族史：无糖尿病、高血压及遗传病史。查体：T 36.5℃，P 84次/min，BP 104/80 mmHg,神志不清，呈嗜睡貌，叹气样呼吸，双侧瞳孔等大等圆大小约0.2 cm、对光反射迟钝，全身浅表淋巴结未扪及，头颅外观无畸形，心肺未见异常。腹部隆凸，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形，无双下肢水肿。产科检查：宫高32 cm，腹围100 cm，先露头，未入盆，胎心未闻及，胎方位LOA。肛查：尾骨活动可，骶骨中弧，坐骨棘不突，宫口未开，先露－3。骨盆外侧量25－29－22－10 cm。辅助检查：2008年12月22日我院B超：BPD 9.0 cm，AFI 7.0 cm，PL Ⅱ＋级，宫内死胎。心电图示窦性心动过速、T波改变。
综上，入院初步诊断考虑为：①G2P1孕37+周宫内死胎；依据：有停经史，平素月经规则规，产检及B超确诊。②意识障碍待诊：中毒？心源性？精神性？院外昏迷2+ h，原因不明。
入院后检查：肝功，ALP 173.0 U/L；血常规，WBC 13.8×109/L；中性粒细胞数 11.0×109/L，中性粒细胞，79.0%；余未见异常。患者有嗜睡、叹气样呼吸，瞳孔缩小、对光反射迟钝等较明显的中毒症状，立即报警，经警察详细追问病史，患者稍清醒，自诉2+ d前吞服避孕套包裹的毒品，体内藏毒。立即予补液等对症支持治疗，急诊胸片检查见胃及肠道内多个团状稍高密度影。请消化内科急会诊，建议立即胃镜下取胃内异物。胃镜下检查见胃内塑料薄膜包裹的条索状异物，取胃内异物共20枚。故宫内死胎原因考虑为中毒所致。予纳洛酮2 mg肌注，补液及对症治疗。
2008年12月23日上午9∶20，患者自然娩出一9+月大男死婴，其外观未见明显畸形。患者阴道流血少，阴道一度撕裂伤，未述特殊不适。23日上午8∶30，患者从肠道排出条索状异物共计8枚，24日下午2∶30患者再次从肠道排出条索状异物共计9枚。患者住院期间一直接受警方监管。
2 讨论
本例孕妇体内藏匿大量毒品，由于毒品泄露，致自身中毒胎死腹中。该患者虽然不具有明显缺氧及“针尖样瞳孔”等吗啡中毒的典型症状，但表现为嗜睡、叹气样呼吸，瞳孔缩小，对光发射迟钝,胎死腹中。综合上述症状和笔者的临床经验，初步诊断为急性中毒，采取果断措施，在第一时间报警，经过警察详细盘问病史，最后证实了笔者的诊断，挽救了患者的生命。据文献记载:“吗啡极易通过胎盘屏障[1]”。当脐静脉血中吗啡含量增加，严重超过正常人体血中类吗啡物质含量10～30 ng/ ml，就会出现中毒症状[2]。也就是说,产妇吗啡进入血液循环,会对母婴产生极大的危害，即使本例中胎儿已9+月大，仍不能避免中毒死亡。
综合本例分析，患者藏于体内的吗啡的衍生物海洛因,吞服量较大，持续刺激胃肠分泌各种消化液，增加胃肠运动，在多种液体和胃肠活动的共同作用下，导致毒品外包装被腐蚀破裂，毒品滞留于胃及肠管内经吸收进入血液循环而出现中毒症状[3]。由于胎儿对吗啡的敏感性高,加之,胎儿的血脑屏障还不成熟,可使较大量的吗啡通过,在中枢神经系统中达到中毒量而导致呼吸受抑制,所以腹中胎儿最先出现吗啡中毒并死亡。该患者藏于体内的海洛因长时间持续不断地溢出并使其也出现中毒症状才被送往医院就医。该例提示:经母体吸收的吗啡成分,在母体尚未出现中毒时,即可引起胎儿中毒死亡；母亲中毒出现在胎儿中毒之后。
[参考文献]
[1]秦广平.低比重腰麻药中加入微量吗啡用于剖宫产术麻醉的临床研究[J].内蒙古医学院学报,2001,1(23):55.
[2]沈荣昌.体内藏匿海洛因致母女先后死亡1例[J].中国法医学杂志,2006,6(21):370-371.
[3]李烨.体内藏毒死亡1例[J].刑事技术,2007,3:22.
（收稿日期：2009-01-04）